Кисты и свищи поджелудочной железы - реферат

При пальпации живота в верхнем его отделе может опреде-ляться плотноэластическое, гладкое, безболезненное или малобо-лезненное образование, располагающееся в зависимости от лока-лизации кисты в эпигастрии или же в одном из подреберий.

При контрастном рентгенологическом исследовании желудоч-но-кишечного тракта иногда выявляется смещение соседних по-лых органов: желудка, двенадцатиперстной кишки с расширени-ем ее «подковы» (при локализации кисты в головке), поперечноободочной кишки.

Высокой информативностью отличается ультразвуковое ис-следование, при котором обнаруживается округлое эхонегатив-ное образование, ограниченное капсулой. Мелкие и средних раз-меров полостные образования, протекающие бессимптомно, иногда случайно выявляются при УЗИ органов брюшной полос-ти, производимом по другому поводу.

Ценным, хотя и более дорогим методом диагностики панкреа-тических кист является компьютерная томография, дополняю-щая УЗИ. Оба этих метода помогают дифференцировать кистоподобные образования поджелудочной железы от кистозного или опухолевого поражения других рядом расположенных органов, прежде всего, почек и надпочечников. Под контролем УЗИ или КТ осуществляется и диагностическая пункция кист через пере-днюю брюшную стенку для исследования их содержимого (био-химический анализ, в том числе на ферменты поджелудочной железы, цитологическое исследование осадка, микробиологичес-кое исследование).

Клинические проявления кист и кистоподобных образований поджелудочной железы различного происхождения имеют свои особенности. Так, для наиболее часто встречающихся ложных кист характерен острый панкреатит, перенесенный в прошлом, или анамнез ХП, текущего с периодическими обострениями. Большинство этих больных злоупотребляет алкогольными на-питками или же страдает холелитиазом (нередко -- так назы-ваемый постхолецистэктомический синдром). Небольших разме-ров псевдокисты обычно не рассматриваются как самостоятель-ное патологическое состояние, а считаются компонентом поло-стной формы ХП. Крупные и гигантские кисты в большинстве случаев определяются пальпаторно и, как правило, болезнен-ны, особенно в периоды обострений, когда патологическое образование может увеличиться в размерах. При этом появляют-ся признаки общей воспалительной реакции (температура, иног-да ознобы, недомогание, слабость, острофазовые изменения белой крови, увеличение СОЭ).

Истинные кисты, представляющие собой врожденную анома-лию поджелудочной железы, как правило, бессимптомны до дос-тижения ими значительных размеров, нередко бывают множе-ственными и могут сочетаться с кистозным поражением почек или печени.

Ретенционные кисты при кистозном фиброзе поджелудоч-ной железы (муковисцидозе) обычно мелкие, множественные и сами по себе мало беспокоят больного. Главным симптомом по-ражения поджелудочной железы в данном случае является пре-кращение ее внешней секреции и соответствующие нарушения пищеварения, которые начинаются с раннего детского возраста и обычно сочетаются с тяжелой упорно рецидивирующей инфек-цией в бронхиальном дереве. Диагностическим лабораторным тестом является так называемая потовая проба, выявляющая по-вышенное содержание хлоридов в поте ребенка.

Эхинококковые кисты поджелудочной железы встречаются почти исключительно у жителей южных регионов и, как уже упо-миналось, обычно сочетаются с соответствующим поражением других органов (печени, легких). При УЗИ или КТ содержимое паразитарной кисты может выглядеть неоднородным из-за нали-чия в ней дочерних эхинококковых пузырей.

Лечение кист поджелудочной железы

Подавляющее большинство кист и кистоподобных образований поджелудочной железы подлежит оперативному лечению. Наибо-лее сложной задачей является лечение ложных кист, являющих-ся проявлением ХП, поскольку в данном случае меры, направлен-ные только на устранение полостного образования, чаще всего не приводят к цели, а хирургическое лечение основного заболевания связано с трудностями, которые рассматривались выше.

Первой задачей при оперативном лечении ложных кист, в ко-торых за редким исключением течет инфекционно-воспалительный процесс, является их вскрытие через переднюю брюшную стенку, эвакуация остатков панкреонекроза и дренирование тем или иным способом. В опорожненную полость вводится один или несколько дренажей (часто и тампонов), причем могут ис-пользоваться системы для постоянного или периодического про-мывания псевдокисты антисептическими растворами.

В прошлом рекомендовалось также рыхлое заполнение поло-сти тампонами с мазью Вишневского. После вскрытия гигантс-ких ложных кист рекомендовалось также подшивать края их фиброзной капсулы к ране передней брюшной стенки для отгра-ничения дренируемой полости кисты от свободной брюшной по-лости. Этот прием называется цистостомией или марсупиализацией кисты (от лат. marsupium -- сумка кенгуру). В дальнейшем у части больных, у которых полость не имеет стойкого сообще-ния с панкреатическим протоком, она может постепенно облитерироваться. В части же случаев, как уже упоминалось в разделе о лечении ХП, полость сохраняется и формируется панкреати-ческий свищ, для устранения которого необходимо обеспечение беспрепятственного оттока панкреатического секрета в желудоч-но-кишечный тракт (см. ниже).

С целью ликвидации кист, полость которых поддерживалась благодаря сообщению ее с протоковой системой поджелудочной железы, на протяжении длительного времени применялось так называемое внутреннее дренирование кист путем анастомозирования их с просветом желудка, двенадцатиперстной или тощей кишки (цистогастростомия, цистодуоденостомия, цистоеюностомня с выключением по Ру участка тощей кишки).

Однако в последнее время эти вмешательства осуществляют-ся все реже, поскольку патологическое сообщение между прото-ком поджелудочной железы и псевдокистой бывает узким, может периодически закрываться и не обеспечивать ликвидации прото-ковой гипертензии, характерной для ХП. Кроме того, при цистогастро- и цистодуоденостомии возможен заброс в кисту желу-дочного содержимого, что поддерживает инфицированность полости и препятствует ее облитерации.

Поэтому основным современным методом лечения псевдокист является их наружное дренирование с наложением широког ...........