БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«Кисты и свищи поджелудочной железы»
МИНСК, 2008
В литературе, а также в учебных программах по частной хи-рургии существует не вполне корректная тенденция считать по-лостные образования, а также свищи, исходящие из поджелудоч-ной железы, самостоятельными формами патологии этого органа. Между тем, не менее трех четвертей полостных образований (псев-докисты) и практически все свищи поджелудочной железы явля-ются проявлениями панкреатита и представляют собой резуль-тат вначале осумкования, а затем вялотекущего гнойного расплавления крупных очагов панкреонекроза и нарушений естествен-ного оттока секрета железы в двенадцатиперстную кишку из-за Рубцовых и инфильтративных изменений в зоне протоковой си-стемы.
Кисты поджелудочной железы
Ложные кисты поджелудочной железы не имеют эпителиаль-ной выстилки, свойственной истинным кистам, их фиброзная обо-лочка покрыта изнутри грануляционной тканью различной степени зрелости, а содержимое, как правило, представляет собой остатки панкреонекроза (при парапанкреатических кистах -- некротизированной забрюшинной клетчатки) в состоянии различной степени деградации и гнойного расплавления, перемешанные с панкреати-ческим секретом. Таким образом, ложные кисты поджелудочной железы, связанные с хроническим панкреатитом и составляющие большую часть полостных образований, относящихся к поджелу-дочной железе, чаще всего являются по своей сути хроническими вялотекущими абсцессами. Асептическое течение ложных кист наблюдается относительно редко.
Кисты, которые в большинстве классификаций называются травматическими, являются, как правило, также ложными и пред-ставляют собой результат перехода острого панкреатита травма-тического происхождения в хроническую форму. Так же, как и ложные кисты другого происхождения, они обычно связаны с осумкованием и медленным расплавлением очагов панкреонек-роза, а в ряде случаев также и с механическим повреждением панкреатического протока.
Истинные кисты поджелудочной железы, характеризующие-ся внутренней эпителиальной выстилкой, встречаются гораздо реже ложных. Они могут представлять собой врожденную ано-малию, то есть порок развития железы (по аналогии с врожден-ными кистами или поликистозом почек или печени) или же быть ретенционными, то есть связанными с нарушением оттока секре-та железы и накоплением последнего в расширяющихся вывод-ных протоках. Типичной формой этого вида кист является так называемый кистозный фиброз поджелудочной железы, представ-ляющий собой проявление редкой системной генетически детер-минированной болезни -- муковисцидоза. Для этого крайне тя-желого врожденного заболевания характерно резкое увеличение вязкости секрета всех слизистых желез организма больного. В поджелудочной железе патологически вязкий секрет слизис-тых желез мелких выводных протоков практически полностью закупоривает последние, в результате чего формируются множе-ственные ретенционные кисты, а ацинарная ткань железы посте-пенно замещается фиброзной. Этот процесс начинается во внут-риутробном периоде и в дальнейшем приводит к полному прекращению внешнесекреторной функции железы. Ретенцион-ные кисты иного генеза, по-видимому, встречаются еще реже. Нельзя, впрочем, исключить, что различные авторы трактуют ки-сты поджелудочной железы, выстланные эпителием, в одних слу-чаях как ретенционные, а в других как врожденные аномалии.
Некоторые полостные образования поджелудочной железы являются по своей природе эпителиальными опухолями различ-ной степени злокачественности. Их называют кистомами (цистомами, цистаденомами) или пролиферирующими кистами (см. пособие «Опухоли поджелудочной железы»).
Наконец, в чрезвычайно редких случаях полостные образова-ния поджелудочной железы могут иметь паразитарное происхож-дение (эхинококковые кисты).
Таким образом, среди полостных образований поджелудочной железы, обычно именуемых кистами, собственно кисты или ис-тинные кисты составляют очень небольшую часть.
Эти образования, несмотря на их гетерогенность, все же имеют ряд общих черт, представляющих клинический интерес. Так, форма их в большинстве случаев приближается к шарообразной, и в за-висимости от диаметра «кисты» можно подразделить на мелкие (до 3 см), средние (3-5 см), крупные (5-10 см) и очень крупные или гигантские (более 10 см). Разумеется, эта градация не явля-ется общепринятой и в литературе имеются и другие подразделе-ния.
В зависимости от числа полостных образований можно раз-личать единичные и множественные «кисты».
По локализации кисты могут относиться к головке железы, к телу или хвосту. Кроме того, они бывают собственно панкреати-ческими, парапанкреатическими, или же комбинированными, то есть исходящими из ткани железы и парапанкреатической клет-чатки. Последнее имеет отношение, главным образом, к ложным кистам, являющимся проявлением ХП.
В зависимости от наличия осложнений различают неосложненные и осложненные «кисты» поджелудочной железы. Ослож-нения (разрыв кисты, формирование свищей, кровотечение и др.) почти всегда связаны с ХП.
Клинические проявления полостных образований поджелудоч-ной железы также имеют ряд общих черт, что, по всей вероятно-сти, послужило основанием к их искусственному объединению в хирургической литературе.
Поскольку многие ложные и истинные кисты могут достигать значительного объема, больные иногда жалуются на выбухание в верхнем отделе живота, часто асимметричное, и даже сами паль-1 пируют у себя патологическое образование. Отмечается тяжесть в животе, боли различной интенсивности (при истинных кистах, боли наблюдаются редко), а также симптомы, связанные со сдавлением и смещением соседних органов, в перв ...........
Страницы: [1] | 2 | 3 | 4 |
|
