Экономический анализ деятельности и его роль в управлении медицинским учреждением - курсовая работа

35

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФАКУЛЬТЕТ СОКРАЩЕННОЙ ПОДГОТОВКИ

КАФЕДРА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине: «Система оказания медицинской помощи»

«Экономический анализ деятельности и его роль в управлении медицинским учреждением»

Руководитель: к.н. доц.Васильцова Л.И.

Исполнитель: гр.СУЗ -04 Бурухина А.В.

Екатеринбург

2005

СОДЕРЖАНИЕ

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1 Экономический анализ деятельности медицинских учреждений

1.1 Основные понятия об экономическом анализе . . . . . . . . . . . .5

2 Анализ использования трудовых ресурсов

2.1 Анализ использования штатов медицинского учреждения . . . . . 9

2.2 Анализ оплаты труда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2.3 Анализ производственных показателей стационара . . . . . . . . .16

2.4 Анализ производственных показателей поликлиники . . . . . . . . 19

3 Финансовый анализ деятельности медицинских учреждений

3.1 Общие подходы к финансовому анализу . . . . . . . . . . . . . . . 23

3.2 Анализ финансовых показателей стационара . . . . . . . . . . . . . 24

4 Роль анализа в деятельности медицинского учреждения

4.1 Проблемы в системе управления здравоохранением . . . . . . . . . 29

4.2 Пути развития отрасли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Список использованных источников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Введение

Здравоохранение является сферой деятельности государства по обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье, которая рассматривается как одна из приоритетных в политической, экономической и социальной жизни государства и общества.

Система здравоохранения Свердловской области, как составная часть системы здравоохранения Российской Федерации, предназначена для оптимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи.

Уровень государственного и муниципального финансирования здравоохранения остается недостаточным. Одновременно имеют место объективные факторы, обуславливающие увеличение расходов на здравоохранение (рост цен на медикаменты, медицинскую технику, коммунальные услуги); имеется тенденция роста расходов вследствие развития и внедрения в практику дорогостоящих медицинских технологий, применяемых при современных схемах лечения заболеваний. Кроме того, возросли требования населения к условиям, качеству и номенклатуре предоставляемой медицинской и лекарственной помощи.

Проблема недостаточности ресурсов для здравоохранения усугубляется дезинтеграцией основных источников финансирования (бюджеты всех уровней и страховые платежи работодателей на обязательное медицинское страхование), децентрализацией бюджетов.

Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению выполняются не в полной мере, в результате население вынуждено оплачивать медицинские услуги из личных средств. Это снижает доступность квалифицированной медицинской помощи для социально незащищенных слоев и, как следствие, оказывает негативное влияние на показатели здоровья населения и демографические процессы. Ситуация усугубляется нарастанием кадрового дефицита в здравоохранении. Недостаточная экономическая мотивация медицинских работников не позволяет в полной мере повысить требования к качеству медицинской помощи.

В сложившихся условиях экономический анализ деятельности медицинского учреждения как никогда важен для принятия управленческих решений.

Целью настоящей работы является проведение экономического анализа деятельности ЛПУ, дать оценку результатов работы ЛПУ.

В работе используются различные источники, публикации, учебная литература.

Работа состоит из нескольких разделов. Первый раздел характеризует понятие экономического анализа, определяет задачи и дает его классификацию. Во второй части - практической - проведен непосредственно экономический анализ подразделений Камышловской ЦРБ: стационара и поликлиники. В третьей части проведен финансовый анализ стационара как составная часть экономического анализа. В четвертой части описываются некоторые проблемы в управлении здравоохранением, чтобы понять степень значимости экономического анализа.

В заключении приводятся выводы о проделанной работе и приводится список использованной литературы.

1 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

1.1 Основные понятия об экономическом анализе

Экономический анализ - это совокупность методов формирования и обработки данных о производственной и финансовой деятельности медицинских учреждений и их подразделений, позволяющих обеспечить достоверную оценку результатов их работы, выявить пути рационализации использования средств, повышения эффективности. При этом хозяйственная деятельность оценивается под углом зрения ее соответствия требованиям экономических законов, а также задачам, стоящим перед медицинским учреждением на данном этапе.

Вместе с тем экономический анализ - это одна из функций управления. С этой точки зрения экономический анализ - необходимое звено в системе управления медицинским учреждением, которое обосновывает выбор оптимального варианта решения целого комплекса проблем, связанных с планированием деятельности учреждения и т.д. Поэтому экономический анализ должен завершаться принятием соответствующих управленческих решений.

Основными задачами экономического анализа являются:

· контроль и оценка плановых показателей;

· оценка эффективности использования трудовых, материальных и финансовых ресурсов;

· определение факторов, обусловивших полученные результаты;

· выявление неиспользованных резервов и содействие повышению доходности;

· анализ эффективности управленческих решений и т.д.

В процессе анализа изучаются экономические и социальные факторы, влияющие на деятельность учреждения, экономические стимулы и т.д.

Организация системы экономического анализа зависит от того, кто занимается его проведением: само медицинское учреждение, страховая медицинская организация, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, органы управления и т.д. У каждого из них свои цели, каждый преследует свои интересы.

Классификация видов экономического анализа деятельности медицинских учреждений по различным признакам может быть представлена в следующем виде:

1.По способам анализа:

- расчетный;

- экспертный.

2. По применяемым средствам:

- ручной;

- с использованием калькуляторов;

- с использованием ЭВМ.

3.По сферам анализируемых явлений:

-медицинские;

-экономические;

-кадровые.

4.По направленности:

- внутренняя деятельность;

- внешняя деятельность.

5. По задачам:

- выявление текущего состояния4

- поиск путей изменения экономического положения учреждения;

- выбор вариантов;

- контроль и т.д.

6. По периодам:

- прошедший период;

- настоящий период;

- предстоящий период.

7.По видам, специализации учреждений, подразделений;

- поликлиника;

- стационар и т.д.

8. Периодичность анализа;

- оперативный;

- ежемесячный;

- ежеквартальный;

- ежегодный.

9. По видам показателей:

- плановые;

- фактические.

Как и большинство классификаций, данная классификация является достаточно условной и далеко не исчерпывающей. Это связано со следующими моментами:

· реальный анализ - сложный процесс, затрагивающий множество показателей, использующий многие подходы;

· со сложностью и взаимосвязанностью признаков, по которым производится классификация;

· с изменением содержания деятельности медицинских учреждений;

· с постоянно развивающимися формами анализа и т. д.

Целью данной классификации является не построение жесткой схемы, а отражение многообразия признаков, видов анализа, что требует четкого формулирования целей анализа, задач, которые он призван решить в конкретной ситуации.

Экономический анализ тесно связан с бухгалтерским и статистическим учетом. С одной стороны, он основывается на данных бухгалтерского учета и статистики, широко используя получаемые ими данные. С другой - сами результаты экономического анализа нередко используются в бухгалтерском учете и статистической отчетности. Вместе с тем между ними имеются существенные различия.

Основная задача бухгалтерского учета заключается в обеспечении учета материальных ценностей и денежных средств, участвующих в производстве товаров и услуг, контроле за их использованием.

Статистика изучает количественную сторону явлений, многие из которых не связаны непосредственно с работой самого медицинского учреждения.

Важнейшей частью аналитической работы , о которой нередко забывают, является интерпретация полученных результатов и выработка управленческих решений. Без принятия конкретных мер в соответствии с полученными выводами вся работа теряет смысл.

2 АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРУДОВЫХ РЕСУРСОВ

2.1 Анализ использования штатов медицинского учреждения

Анализ использования трудовых ресурсов основывается на изучении трудовых показателей. Под системой трудовых показателей понимается совокупность количественных и качественных измерителей степени эффективности применения живого труда в процессе оказания медицинской помощи. Большое значение приобретает анализ рациональности использования трудовых ресурсов, обоснование целесообразности сохранения вакантных ставок тех или иных должностей. Иначе больший размер вакантного фонда могут иметь работники вовсе не тех подразделений, которые этого действительно заслуживают. В таблицах1,2 приведен анализ использования штатов стационара Камышловской ЦРБ.

Таблица 1- Анализ использования штатов стационара

Продолжение табл.1

Таблица составлена на основе собственных данных, полученных в процессе исследования.

Как видно из таблицы, обеспеченность населения штатами составляет в среднем 9,6 шт.ед. на 10 000 человек населения. Обеспеченность населения штатами приведена по различным категориям персонала. Аналогично рассчитывается обеспеченность населения физическими лицами. Как видно из таблицы, укомплектованность штатов стационара Камышловской ЦРБ составляет 100 % , т.е. все ставки заняты и коэффициент совместительства при этом составляет 1,4 в среднем. Необходимо отметить также, что наблюдается явное превышение штатов относительно норматива. Объясняется это тем, что штатное расписание составлено с учетом разбросанности стационаров по территориям, т.е. все стационары - это отдельно стоящие здания, размещенные на пяти территориях. Согласно полученных данных наблюдается наибольший коэффициент совместительства у врачей, при этом здесь не учитываются дежурства во внерабочее время. Таким образом, можно судить о значительной нагрузке, приходящейся на 1 врача как физическое лицо.

В следующей таблице 2 приведен анализ использования штатов поликлиники Камышловской ЦРБ аналогично исследованию по стационару. Анализ использования штатов как в стационаре, так и в поликлинике проведен без учета деления на источники финансирования.

Таблица 2 -Анализ использования штатов поликлиники

Продолжение табл.2

Укомплектованность штатами поликлиники 100% , но при этом коэффициент совместительства у персонала больше единицы. В среднем же он составляет по подразделению - 1,26 . Необходимо отметить, что в ЛПУ очень распространено для врачей внутренне совместительство, т.е. врач стационара несет нагрузку в поликлинике как узкий специалист. Связано это с большим дефицитом кадров.

2.2. Анализ оплаты труда

Основные направления по анализу оплаты труда:

- определение источников оплаты труда;

- выявление порядка формирования фондов оплаты труда;

- обоснованность применения данных систем оплаты труда;

- анализ средней заработной платы;

- определение заработной платы в расчете на 1 посещение, пролеченного больного;

- выявление структуры оплаты труда по кодам бюджетной классификации;

- анализ выполнения плана по фонду заработной платы и т.д.

Структура оплаты труда стационара Камышловской ЦРБ приведена в таблице 3, на Рис.1.

Таблица 3 - Структура оплаты труда стационара Камышловской ЦРБ

Оплата труда работников стационара производится из двух источников - ФОМС (фонд обязательного медицинского страхования) и местного бюджета. Оплата труда производится на основе ЕТС с учетом всех надбавок и доплат в соответствии с Положением по оплате труда медицинского персонала. Как видно из таблицы, большую часть в структуре оплаты труда занимает основной оклад - 66 ,2%. Данные приведены без учета фонда оплаты за дежурства врачей.

Рис.1

Отдельно дана структура оплаты труда поликлиники в таблице 4 и на Рис.2. Источник и система оплаты те же , что и в стационаре, за исключением выплат за условия труда, ночных и праздничных. Здесь они не применяются.

Таблица 4 - Структура оплаты труда поликлиники

Рис.2

Как видно из таблицы, в структуре оплаты труда работников поликлиники имеется еще один источник оплаты труда - ДОТ. Это связано с тем, что поликлиника участвует в эксперименте по реформированию амбулаторно-поликлинической помощи и по условиям эксперимента, те специалисты, которые перевыполняют индивидуальную нагрузку, получают дополнительно зарплату за каждое перевыполненное посещение. Это один из материальных стимулов, применяемых в новых условиях.

В следующей таблице 5 представлен анализ оплаты труда в расчете на единицу услуги за последние два года. В стационаре - это количество пролеченных больных, а в поликлинике - количество посещений. Как видно из таблицы, произошло увеличение стоимости услуги, т.е возросли затраты учреждения в расчете на единицу услуги как в поликлинике, так и в стационаре. Одновременно с увеличением числа услуг, произошло увеличение ФОТ. Фонд оплаты труда увеличился в связи с увеличением заработной платы, поэтому стоимость услуги возросла, причем значительнее в стационаре.

Таблица 5 - Анализ заработной платы в расчете на единицу услуги

На Рис.3,4 представлена диаграмма заработной платы стационара и поликлиники в динамике за 2 года.

Рис.3

Рис.4

В таблице 6 приведен анализ взаимосвязи оплаты труда с объемами выполненных работ .

Таблица 6 - Анализ взаимосвязи оплаты труда с объемами выполненных работ стационара

Как видно из таблицы, в целом увеличился и доход учреждения и фонд оплаты труда. Такую ситуацию можно считать закономерной - при увеличении производственных показателей, увеличивается доход учреждения, а следовательно и увеличивается фонд оплаты труда (премиальные выплаты, надбавки и пр.). На примере стационара можно проследить зависимость дохода от объема выполненных работ.

Чтобы сделать окончательные выводы, необходимо оценить производственные показатели работы учреждения.

2.3 Анализ производственных показателей стационара

Производственные показатели деятельности стационара отражают различные аспекты использования койки для лечения больных. С определенной долей условности можно сказать, что они характеризуют работу койки относительно имеющихся возможностей оказания стационарной помощи. Значимость конкретных производственных показателей в зависимости от ситуации может быть различной. Так, на заре советской власти, когда стояла задача выравнивания доступности медицинской помощи, первостепенное значение имели показатели обеспеченности населения койками. По мере разрешения этой проблемы все более актуальным становился вопрос о структуре коек, об уровне госпитализации. В условиях относительного насыщения койками возрастало значение эффективности использования коечного фонда, борьба с простоями и т.д.

Рассмотрим некоторые показатели доступности и обеспеченности стационарной помощи. К одним из таких показателей относится обеспеченность населения койками, которая определяется числом коек в расчете на 10 000 человек населения.

Число коек

Обеспеченность населения = -------------- х 10 000 (1)

койками численность населения

287

расчет: 98,2 = ------- х 10000

29216

поступило больных

Уровень госпитализации = ---------------- х 1000 (2)

Среднегодовая численность

Населения

6139

расчет: 210,1 = ------- х 1000

29216

Перейдем теперь от рассмотрения отдельных показателей работы койки к анализу эффективности использования коечного фонда путем сопоставления фактически достигнутых показателей с плановыми в 2004 году.

Таблица 7 - Плановые и отчетные показатели использования коек в отделении

Далее можно использовать аналитический метод цепных подстановок, суть которого заключается в последовательной замене (подстановке) каждого из базисных показателей на их фактическую величину в анализируемом периоде.

Таблица 8 -Анализ влияния различных факторов на число госпитализированных больных

Последовательно заменяя показатели, производится пересчет итого результата в числе госпитализированных больных, который сравнивается с результатом, полученным до замены этого показателя. Выявленное при этом отклонение в числе больных (-633 )или в процентах(90% ) к плановому числу больных рассматривается как результат изменения работы койки в сторону уменьшения, т.е. увеличились простои койки, поскольку остальные показатели остались неизменными. Следующая подстановка - изменение длительности пребывания больного на койке вызвала увеличение числа пролеченных больных (+604). Именно это характеризует интенсификацию использования коек отделения.

Несмотря на важность производственных показателей, напрямую связанных с конечной целью деятельности медицинских учреждений - оказанием медицинской помощи населению, анализ деятельности стационара не может ограничиться ими. Необходимо выяснить целесообразность использования средств, возможность оказания максимальной помощи в пределах выделенных ресурсов, которые всегда ограничены. Эти вопросы решаются с помощью анализа финансовых показателей.

2.4 Анализ производственных показателей поликлиники

Один из основных показателей, характеризующих потенциальную обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью - показатель плановой мощности амбулаторно-поликлинического звена на 10 тыс. населения и выражается числом посещений в смену. В данном случае это 880 посещений.

Плановая мощность Плановая мощность

амб.-поликлин.ЛПУ = ----------------- х 10 000 (3)

на 10 тыс.чел.нас. кол-во жителей обслуж.территории

расчет: 2572

880 = ------- х 10 000

29216

Количество Число посещений

посещений = ------------------ (4)

на 1 жителя кол-во жителей обслуж.территории

расчет:

246011

8,42 = ----

29216

Среднегодовая фактическая нагрузка на врача рассчитывается по формуле:

Среднегод. Количество посещений в год

нагрузка = --------------------- (5)

на 1 врача среднегодовое число врачей

расчет: 246011

-------- = 5262

46,75

Таким образом, объем работы, выполняемый одним врачом в год составляет в среднем 5262 посещений, что не противоречит показателям по Семашко. Аналогично рассчитывается нагрузка на 1 врача в смену, в час.

Перейдем теперь к показателям трудоемкости. Для расчета количества времени, затраченного на 1 посещение в 2004 году , используем формулу:

Отработанное время

-------------- = время, затраченное (6)

число посещений на 1 посещение

(365 - 104 - 11-42 ) х6,0 х60х41

расчет: ------------------ = 12,5 мин

246011

Таким образом на одного больного в среднем затрачено 12,5 минут рабочего времени.

Выполнение плана посещений за 2004 год рассчитывается по формуле:

Число посещений фактическое

Выполнение = --------------------- х 100 (7)

плана посещений число посещений плановое

расчет: 246011 : 300000 = 82%

Таким образом годовой план за 2004 год выполнен поликлиникой на 82 %.

Другим оценочным показателем деятельности поликлиники может служить динамика посещений. В таблице 9, на Рис.5 проведен такой анализ за последние три года.

Таблица 9 - Динамика посещений поликлиники

Рис.5

Как видно из таблицы, число посещений то увеличивается, то снижается год от года, но тем не менее наблюдается положительная динамика в плане выполнения Госзаказа. В 2002 году поликлиника начала работать в эксперименте по реформированию амбулаторно-поликлинической помощи, увеличилась обращаемость населения за медицинской помощью. На рисунке 1 показана динамика посещений, наглядно демонстрирующая показатели работы поликлиники. Некий скачок связан именно с внедрением эксперимента по реформированию АПП. В переходный период несколько снизились производственные показатели, которые затем возросли.

3 ФИНАНСОВЫЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

3.1 Общие подходы к финансовому анализу

Одной из основных задач экономического анализа является обеспечение финансовой устойчивости медицинских учреждений. Эта задача должна решаться как путем разработки механизма стабильного финансирования учреждения, так и созданием стимулов к рационализации использования средств внутри самого ЛПУ. В связи с этим особую важность представляют методы финансового анализа деятельности медицинского учреждения.

Финансовый анализ медицинского учреждения является составной частью экономического анализа. Он представляет собой совокупность методов сбора и обработки данных о производственно-финансовой деятельности, обеспечивающих оценку и принятие управленческих решений.

Финансовый анализ важен не только для определения стратегии деятельности самих медицинских учреждений, но и для организации контроля со стороны вышестоящих органов, территориального фонда и страховых медицинских организаций за рациональностью использования средств, для оценки эффективности действующего хозяйственного механизма в целом.

Изучение финансового положения медицинских учреждений является относительно новым направлением экономического анализа, получившим распространение в последние годы. При традиционном бюджетном финансировании, обеспечивающем гарантированное поступление средств. Анализ финансового положения больницы не имел смысла. В нынешней же ситуации данное направление выходит на передний план, поскольку от этого зависит само ...........