Сестринское дело в хирургии - учебное пособие

Хирургия - это

рукодействие или лечение заболеваний и повреждений механическим воздействием на ткани.

1-ый период хирургии

до открытия общего обезболивания -2-ой половины 19в.

2-ой период хирургии

внедрение асептики и антисептики - 19 век 2-ая половина.

3-ий период хирургии

экспериментальная хирургия 2- века

4-ый период хирургии

современный, трансплантология, клонирование и др.

Древняя Индия

пластика носа, сшивание тканей, инструментарий.

Гиппократ

хирургия стала развиваться как наука. Он разработал методику лечения гнойных ран, гемостаз, заложил основы асептики, сам оперировал, применял шины и вытяжение.

Цельс - 1 век - описал

удаление катаракты, трепанация черепа, МКБ.

Гален - 2 век

ушел в хирургии на 13 столетий вперед, применил шелк.

Амбруаз Паре

перевязка сосудов в ране.

Э. Бергман

внедрение асептики.

Джозеф Листер 1867г

родоначальник антисептического лечения ран.

Н.И.Пирогов 1810-1881

разработал многие операции, использовал эфирный наркоз, создал первые отряды сестер милосердия, основоположник военно-полевой хирургии.

Н.В. Склифосовский

разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, создал первые хирургические журналы.

К.Ландштейнер, Я.Янский, В.Моссом

открытие групп крови и внедрение переливания крови в клиническую практику.

А.В. Вишневский 1874-1948

местная анестезия, масляно-бальзамическая повязка.

Н.Н. Петров 1876-1952

становление онкологии.

С.П.Федоров 1869-1936

основоположник хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни.

Н.Н.Бурденко 1878-1946

первый президент АМН СССР, занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечение ран, шока.

Пути передачи инфекции:

воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой, имплантационный.

Асептика- это комплекс мероприятий

направленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента.

Цель асептики -

защита организма и особенно операционной раны от контакта с инфекцией.

Приказ по санэпидрежиму

№720 от 31.07.78 года.

Физические методы стерилизации

автоклавирование, сухожаровой шкаф, лучевая.

Химические методы стерилизации

газовая и растворы химических препаратов.

3 вида укладки биксов

универсальная, видовая, целенаправленная.

Существует 3 основных режима стерилизации паром под давлением (автоклавирование)

при давлении 1атм., температура 120? С - 1 час

при давлении 1,5 атм., до 127? С -45 минут

при давлении 2атм., до 134? С - 30 минут

Холодный способ стерилизации - резина, эндоскопы

6% р-р перекиси водорода при 50? С 3 часа; р-р первомура или 2% р-р хлоргексидина 5 м. 20?С.

Современные способы хирургической обработки рук перед любым вмешательством

2,4% р-р первомура в течение одной минуты;

0,5% р-р хлоргексидина тампоном дважды 3 мин.;

церигель - пленкообразующий антисептик 3 мин.

Уборка операционного блока

предварительная, текущая, заключительная, генеральная 1 раз в неделю.

Обработка операционного поля

йодонат, 70? спирт, первомур, хлоргексидин.

Бактериологический контроль

бакпосев на питательные среды1 раз в 7-10 дней.

Сроки хранения биксов

рабочая смена, 3-е суток, 20 суток.

Азопирамовая проба -

определение окислителей, ржавчины, хлорсодерж.

Антисептика - это комплекс

мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.

Механическая антисептика - это

туалет раны, ПХО, некротомия, некрэтомия.

Физическая антисептика - это

дренирование, ультразвук, УФО, лазер, рентген.

Химическая антисептика - это

использование различных химических веществ.

Группа детергентов - это

хлоргексидин биглюконат, церигель, дегмин.

Группа кислот - это

борная и салициловая кислоты.

Группа окислителей - это

перекись водорода (3,6,33%), перманганат калия.

Группа спиртов - это

антисептик 70?; дубящий + антисептик - 96?.

Группа галоидов - это

1-5-10% йод, 1% йодонат, р-р Люголя, хлорамин Б.

Соли тяжелых металлов - это

0,1 -2% и 5-20% р-р нитрата серебра, протаргол.

Производные нитрофурана - это

фурацилин, фурадонин, фуразолидон.

Биологическая антисептика - это

антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, вакцины, Y- глобулины.

Смешанная антисептика - это

классический пример - современная тактика лечения гнойных ран.

Протеолитические ферменты

трипсин, химопсин, химотрипсин, ируксол-мазь.

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет

стафилококковый и столбнячный анатоксин.

Профилактика СПИДа

приказ №86 от 30.08.89 МЗ СССР.

Обработка кожи при попадании зараженной жидкости

обработать кожу 70? спиртом, обмыть с мылом и повторно обеззаразить 70? спиртом.

Обработка слизистой оболочки

обработать 0,05% раствором перманганата калия.

Дезинфекция инструментов при перевязке пациента со СПИДом

3% раствор хлорамина 60 минут или 6% раствор перекиси водорода 90 минут.

Десмургия - это

раздел хирургии, изучающий повязки.

Повязка - это способ

закрепления перевязочного материала на поверхности тела.

Перевязка - это лечебно-диагностическая процедура, состоящая из 4-х этапов:

снятие ранее наложенной повязки;

обработка кожи вокруг раны;

различные лечебные манипуляции в ране;

наложение новой повязки.

Гигроскопичность - это

способность хорошо всасывать жидкое содержимое.

Вата, марля - это

исходный перевязочный материал.

Производный перевязочный материал- это

бинт клеевой, гипсовый, эластично-трубчатый, гидрофильный.

Марлевые шарики готовят из кусочков марли размером:

6х7 см - маленькие шарики;

8х9 см - средние шарики;

11х12 - большие шарики

Салфетки - это кусок марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в 4 или 8 слоев

10х15 см- малые салфетки;

10х70 см - средние салфетки

50х70 см - большие салфетки. Применяют для вытирания, прижатия и удерживания органов.

Тампоны - это длинные, узкие полоски марли

размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину для заполнения ран и полостей.

Турунда - это

узкий тампон.

Принцип изготовления перевязочного материала

резаные края марли необходимо завернуть внутрь, чтобы в рану не попали нитки.

Корригирующая повязка - это

повязка для устранения деформации.

Окклюзионная повязка - это

повязка для герметизации раны.

Праща - это повязка

рассеченная с двух концов в продольном направлении.

К защитным повязкам относятся

клеевые, пластырные, пленкообразующие.

К укрепляющим повязкам относятся

клеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, из трубчато-сетчатого бинта.

Пленкообразующие повязки - это

аэрозоль - буметол, лифузоль, пантенол, неотизоль.

Бинты различают

узкие (3-5-7см), средние (10-12см) и широкие (14-16 см).

Основные типы бинтовых повязок

круговая, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная, черепашья, возвращающаяся.

Стандартная косынка - это

размер основания 130 см., а боковые стороны по 100см.

Твердые повязки применяют для

придания неподвижности конечности или части тела.

Гипс - это

сульфат кальция, белого цвета, сухой, без примесей.

Гипсовая лонгета - это

прогипсованные многослойные полосы марли различной длины, ширины и толщины в зависимости от предполагаемого вида и места наложения повязки. Количество слоев от 5 до 10, длина 50-100см.

Неполные гипсовые повязки - это

лонгета и гипсовая кроватка.

Циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает

конечность или туловище по окружности.

Кровотечение - это излияние крови

из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенок.

Гемостаз - это

остановка кровотечения

Оказание помощи при кровотечении включает

остановку кровотечения;

восполнение кровопотери;

профилактику вторичных кровотечений.

Гомеостаз - это

постоянство внутренней среды.

Коагуляция - это превращение

растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин.

Механические причины кровотечения - это

укол, разрез, отрыв, размозжение.

Патологические изменения сосудистой стенки возникают при

гнойном расплавление, некрозе, атеросклерозе, нарушении сосудистой стенки при интоксикациях, авитаминозе, сепсисе.

Нарушение системы свертывания крови возникает

при гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, декомпенсированном травматическом шоке.

Артериальное кровотечение

опасно быстро наступающей кровопотерей.

Венозное кровотечение

опасно развитием воздушной эмболии (сонная вена).

Капиллярное кровотечение

опасно при пониженной свертываемости крови.

Паренхиматозное кровотечение

само не останавливается, требуется операция.

При наружном кровотечении

кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия.

При внутреннем кровотечении кровь

скапливается в полостях тела или в межтканевых пространствах. Опасно, так как протекает скрытно.

Смешанное кровотечение

сочетание наружного и внутреннего кровотечения.

Первичное кровотечение

возникает при повреждении сосуда в момент травмы.

Петехия - это

ограниченное кровоизлияние в кожу.

Пурпура - это

кровоизлияние в слизистые оболочки.

Гемартроз - это

скопление крови в полости сустава.

Гематома - это

скопление крови между тканями.

Кровоподтек - это

небольшая подкожная гематома (поврежден мелкий сосуд).

Гемоперитонеум - это

скопление крови в брюшной полости.

Гемоторакс - это

скопление крови в грудной полости.

Гемоперикард - это

скопление крови в околосердечной сумке.

Гематокрит - это

отношение объема форменных элементов крови к ее общему объему.

Временная остановка кровотечения возможна следующими способами:

придание возвышенного положения, пальцевое прижатие, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки и кровоостанавливающего жгута.

Максимальное время пребывания затянутого жгута на конечности составляет

в теплое время 1,5 часа, в холодное 1-1,5 часа, после этого начинают развиваться необратимые ишемические изменения в тканях.

Методы окончательной остановки кровотечения:

механические, физические, химические, биологические.

ОЦК

объем циркулирующей крови.

Норма ОЦК %

100.

Количество эритроцитов

М-4-5,5; Ж- 3,7-5,1.

Уровень гемоглобина

М-134-167; Ж-11-160.

Гематокрит

М-40-48; Ж-36-42.

ЧСС ударов в минуту

60-80.

Шоковый индекс Алговери

Соотношение пульса к систолическому давлению.

Норма шокового индекса

0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 -явный шок.

Обморок - это

Кратковременная потеря сознания из-за спазмов сосудов головного мозга.

Коллапс - это

Острая сосудистая недостаточность и на ее фоне сердечная недостаточность.

Причины коллапса

Массивная кровопотеря, травма, тяжелая интоксикация, быстрое выпускание жидкости при асците.

Распределение крови в организме

75% крови находится в венах, 20% -в артериях и 5% в капиллярах.

Массивная кровопотеря - это

потеря более 30% ОЦК (более 200мл).

Симптомы острой кровопотери - это

слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рвота.

Уход за пациентом с кровопотерей включает:

систематический контроль за его состоянием (ЧДД, ЧП, АД, Т, функции органов, выделение мочи, комфорт).

Носовое кровотечение

Легочное кровотечение

Желудочное кровотечение

кровь вытекает без кашля

кровь вытекает с кашлем или струей

кровь вытекает с рвотой

кровь темная

кровь алая, пенистая, может быть с мокротой

кровь типа «кофейной гущи»

выделяется из носа

из носа выделяется редко

выделяется из зева

легочных симптомов нет

наблюдаются боли в боку, жжения в груди, одышка, хрипы

рвота, неприятные ощущения в желудке

кал без крови

кал без крови

дегтеобразный стул.

Переливание крови - это

введение с лечебной целью в сосудистое русло пациента крови здорового человека.

Донор - это

человек, добровольно сдающий свою кровь.

Трансфузия - приказ №2 МЗ от 09.01.1999г.

переливание крови и ее компонентов, которые проводит врач.

Инфузия - это

переливание других сред.

Показания для переливания

шок, острая кровопотеря, тяжелая операция, анемия.

Противопоказания к переливанию - это

ОИМ, ОССН, ОПН, пороки сердца, активный ТБС, аллергия, эмболия, тромбозы.

Свежестабилизированная донорская кровь (срок не более 1-х суток)

сохраняет жизнеспособные тромбоциты и лейкоциты, многие факторы свертывания крови.

Свойства свежей крови -

заместительное, дезинтоксикационное, питательное, гемостатическое, иммунобиологическое, стимулирующее.

Утильная кровь - это кровь

полученная при кровопускании при отеке легких…

Трупная кровь берется у

внезапно умерших пациентов не позднее 6 часов после смерти.

Аутокровь - это кровь, взятая у

пациента до операции или излившаяся в серозные полости при условии отсутствия загрязнения.

Белковые препараты крови - это

5-10% р-р альбумина, изогенный плазмозаменитель.

Гемостатические препараты крови - это

антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон.

Иммунные препараты крови

сухая, нативная и замороженная при Т-20?С, плазма, эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, лейкоцитарная масса.

Внутривенное введение проводят

венепункцией, реже венесекций, катетеризацией вены.

Внутриартериальное введение редко при клинической смерти

скорость введения 200-250 мл за 2 минуты под давлением от 200мл рт.ст. до 120 мм рт.

Внутрикостное введение редко

в грудину, пяточную кость, игла с мандреном.

Гемотрансфузионный шок развивается при

переливание крови несовместимой в основном по системе АВО и резус-фактора.

Причина пирогенных реакций - наличие продуктов распада

белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.

Причины тромбоэмболии - это

эмболия сгустками крови, образовавшимися при ее хранении или оторвавшимися тромбами.

Профилактика цитратной интоксикации - это

на каждые 500 мл перелитой крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.

Причина калиевой интоксикации

при сроке хранения крови более 10 дней.

Проявление калиевой интоксикации - это

развитие фибрилляции желудочков сердца и остановка сердца.

Трактовка результатов 1 группы

агглютинация не наступила ни с одной из них.

Трактовка результатов 2 группы

агглютинация наступила с 1-ой и 3-ей группами.

Трактовка результатов 3 группы

агглютинация наступила с 1-ой и 2-ой группами.

Трактовка результатов 4 группы

агглютинация наступила со всеми 3-мя сыворотками.

Резус - фактор - это

специфический антиген, содержащийся в эритроцитах у 85 % людей.

1-ая группа

2-ая группа

3-ая группа

4-ая группа

Агглютиноген А

-

+

-

+

Агглютиноген В

-

-

+

+

Агглютинин ?

+

-

+

-

Агглютинин ?

+

+

-

-

Какую группу крови можно переливать

1-ой группе

2-ой группе

3-ей группе

4-ой группе

ПОСТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ

УЧАСТИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

1. пирогенные реакции

Нарушение асептики при заготовке крови и ее препаратов

Соблюдать асептику

2. аллергические реакции

Сенсибилизация организма

Тщательно собирать анамнез, индивидуальный донор

3. гемотрансфузионный шок

Несовместимость по группам крови

Правильно определять группу и резус-принадлежность, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость

4. воздушная эмболия

Нарушение техники заполнения системы

Правильная техника заполнения системы, наблюдение за пациентом во время переливания

5. инфекционные осложнения

Возбудитель в крови донора

Тщательно обследовать донора

6. цитратная интоксикация

Большая доза крови с цитратом

Медленное введение крови с другим стабилизатором, приготовить заранее хлористый кальций

Основная задача анестезии

защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операционную травму.

Наркоз - это разлитое обратимое торможение коры головного мозга,

сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижение рефлексов и мышечного тонуса.

Местное обезболивание - это

обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела.

Ингаляционный наркоз

достигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути.

Вещества для ингаляционного наркоза - это

эфир, закись азота, фторотан, хлорэтил, циклопропан, трихлорэтил, пентран (метоксифлуран).

Пути введения препаратов

масочный и эндотрахеальный наркоз.

Неингаляционный наркоз

внутривенно, внутримышечно, ректально, электронаркоз.

Премедикация - медикаментозная подготовка перед наркозом

включает введение накануне операции снотворных и десенсибилизирующих препаратов, за 30 минут до операции 1 мл 2% р-ра промедола и 0,1% р-р атропина.

Комбинированный наркоз -

сочетание ингаляционного и неингаляционного наркоза

Периоды наркоза - это

введение в наркоз, перевод на ИВЛ, период поддержания наркоза, выход из наркоза.

Основные узлы наркозного аппарата - это

система подачи газа, редуктор, ротационные дозиметры и испарители, адсорбер, дыхательный мех и мешок, шланги.

Инструментальный столик анестезиста включает:

языкодержатель, роторасширитель, маски 3-х размеров, ларингоскоп, интубационные трубки.

Осложнение общего наркоза -

асфиксия, повреждения ларингоскопом, асистолия

Для местной анестезии применяют

0,25 -0,5 -1- 2- 5% новокаин, 0,25-0,5- 1-2% лидокаин, 1% совкаин, 0,5-2% дикаин, 2-5% р-р тримекаина.

Хлорэтил применяют для

кратковременного поверхностного обезболивания, путем орошения кожи на расстоянии 25 см до образования “инея” на коже.

Осложнения местной анестезии - это

синдром интоксикации, аллергические реакции, падение АД, остановки дыхания и сердца.

Противопоказания к применению местной анестезии - это

психические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ, ранний детский возраст.

Перидуральная анестезия - разновидность спинномозговой анестезии

анестетик вводят в перидуральное пространство. Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях.

Спинномозговая анестезия -

анестетик вводят в субарахноидальное пространство.

Подготовка к спинномозговой анестезии включает

очищение толстого кишечника, п/к 1 мл 5% р-р эфедрина для стабилизации АД.

Положение пациента после спинномозговой анестезии

горизонтально без подушки на 2 часа и постельный режим в течение 2-х дней.

Новокаиновые блокады - это

воздействие на периферические нервные волокна.

Межреберная блокада

применяется для уменьшения болей при переломе ребер.

Паранефральная блокада

показана при травме и заболеваниях почки и околопочечной клетчатки.

При операциях на пальцах

проводят блокаду по Оберсту-Лукашевичу.

Рана - это

повреждение тканей с нарушением целостности покровов.

По происхождению

операционные и случайные раны.

По характеру повреждения раны -

резаные, колотые, ушибленные, рваные, размозженные, рубленные, укушенные, скальпированные, огнестрельные.

Огнестрельные раны отличаются

тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.

Скальпированные раны

возможно при отслоении одного слоя тканей от другого.

По степени инфицированности

асептические, свежеинфицированные (с момента повреждения прошло 3 дня) и гнойные раны.

По отношению к полостям организма

проникающие - глубокие раны, при которых повреждается внутренняя оболочка полостей, и непроникающие.

Сочетанные раны - это

когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических полостей.

Комбинированные раны - это

раны, сочетаемые с другими повреждениями (термические).

Местные симптомы

боль, кровотечение, зияние краев.

ПХО - это

вмешательства, выполняемые с обезболиванием и режущими инструментами.

Туалет раны - это

нехирургические манипуляции над раной.

Асептические раны - это

раны, нанесенные в стерильных условиях.

Инфицированные раны - это

все случайные раны.

Контаминированные - это

раны, при попадании инфекции при условно чистых операциях из патологического очага.

Гнойные раны - это

раны при вскрытии гнойных очагов (абсцесс).

Виды заживления ран -

первичное натяжение, вторичное натяжение и под струпом.

Первичным натяжением заживают

послеоперационные раны при отсутствии инфекции в ране и плотном соприкосновении краев ран ...........