Массаж при патологии дыхательной системы - дипломная работа

Дыхательные движения и упражнения построены в едином ритме. При правильном выполнении движений дыхания происходит "автоматически". Это означает, что объем движений прямо пропорционален объему дыхания. Чем активнее движения, тем большее количество кислорода поступает из легких в кровь и выделяется соответствующее количество углекислого газа. По такому принципу единого ритма дыхания и движения построены известные китайские национальные стили гимнастики (со-лин, тай-дзи, па-те, мей-хуа). Особенно популярная ныне в Китае, а также в нашей стране, гимнастика у-шу. Там, где удается гармонизировать ритм дыхания и движения, болезни отступают. Люди, которые занимаются у-шу под контролем врачей и опытных инструкторов ощущают состояние, когда "душа подобна яркому чистому зеркалу, подобна спокойной воде".

Хотелось бы, чтобы занимаясь пневмотерапией, как можно больше людей лишились страданий от болезней, ощутили радостный покой, ее профилактическую и лечебную направленность для широких масс, простоту и эффективность тяжело переоценить в наш "время стрессов и страстей". И если будущее принадлежит медицине профилактической, то хотелось бы видеть пневмотерапию в расцвете, равноправной участницей экологически чистого будущего человечества.

Физиотерапия

Массаж и теплолечение

Основным фактором при теплолечении является воздействие теплом на ткани и органы человека. Тепловой фактор оказывает не только местное, но и рефлекторное влияние на ряд весьма важных процессов, в первую очередь на процессы терморегуляции и связанный с ней обмен веществ, на сердечнососудистую систему и распределение крови в организме, на дыхательную систему и т. д.

Тепло в значительной степени усиливает физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, активную гиперемию тканей, способствует ускорению всасывания лечебных мазей и т. д. Тепло понижает возбудимость мышц, снимает спазм мускулатуры, сосудов и значительно уменьшает боль.

Парафин и озокерит. Важным свойством парафина (озокерита) является изменение объема при нагревании. При переходе из расплавленного состояния в твердое объем парафина уменьшается на 8-12%. Температура кожи под аппликацией парафина (озокерита) повышается более чем на 8?С. Лечебный эффект парафина(озокерита) заключается в его противовоспалительном, обезболивающем, антиспастическом и рассасывающем действии.

Парафин (озокерит) применяют при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, спаечных процессах и т. д. Температура 45-55?С, продолжительность 20-60 минут.

Последовательность применения массажа и тепловых процедур в каждом конкретном случае определяет врач. Так, при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата, неврите, невралгии, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе рекомендуется вначале применять тепло, а затем массаж. При сосудистых расстройствах (лимфостазе отеке тканей и др.) вначале проводится отсасывающий массаж (массируют рефлексогенные зоны в области позвоночника и проксимальный отдел места повреждения), а затем применяют тепло.

Таким образом, тепло в сочетании с массажем показано в тех случаях, когда тепло приводит к усилению крово- и лимфотока, и противопоказано, когда при местном расширении сосудов под действием тепла отсутствует возможность оттока крови.

Массаж и светолечение

Наиболее часто используют облучение инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания «соллюкс». Под влиянием облучения ускоряются ферментативные реакции, улучшается обмен веществ, процессы регенерации, снижается мышечный тонус. Умеренные дозы облучения снимают (уменьшают) боль. При длительном облучении инфракрасными лучами стенки сосудов сильно расширяются и если после такой процедуры применить также легкий массаж в течение 10-15 минут, то возможны разрывы сосудов, кровоизлияние, усиление боли. При сочетанном применении светолечения и массажа надо быть очень осторожным, особенно когда массаж следует за светолечением.

Ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО применяют для профилактики заболеваний, особенно простудных. УФО способствует увеличению содержания гликогена в печени, мышцах, регуляции витаминного баланса, обменных процессов и т. д. Курсовое УФО оказывает стимулирующее действие на кроветворение, повышает иммунобиологические свойства организма, нормализует возбудимость нервов и мышц. Все это ведет к повышению защитных сил организма, сопротивляемости инфекциям и повышению работоспособности.

УФО проводится при температуре воздуха не ниже 20?С, передвижным облучателем. Больной располагается на расстоянии 1-1,5 м от лампы в защитных очках. Облучение проводят ежедневно или через день, с каждым разом увеличивая биодозу на Ѕ ; на курс 15-20 процедур. УФО показано в осенне-зимний период в сочетании с приемом поливитаминов и витамина С, а также при простудных заболеваниях.

При проведении УФО массаж проводят вечером с различными маслами (ни в коем случае нельзя применять раздражающие и разогревающие мази). Сразу после УФО массаж проводить нельзя, так как кожа очень чувствительна к раздражению.

Массаж и электролечение

Наиболее часто для лечения заболеваний используют электрофорез, ультразвук, диадинамические токи, электростимуляцию и др.

Электрофорез. Проникновение лекарств при электрофорезе происходит преимущественно через выводные протоки потовых желез. В период раскрытия пор электрофоретическая проницаемость кожи увеличивается в 2-3 раза и более. Для повышения проницаемости кожи предварительно применяют массаж, гидропроцедуры, ультразвук, сауну, индуктотермию, парафин.

Можно электрофорез проводить 2-3 раза в течении суток. При сочетанном использовании массаж выполняется до электрофореза или спустя 2-3 часа после него. Такая методика объясняется тем, что электрофорез - это локальное введение лекарственных средств в место заболевания, а поведение массажа резко улучшает микроциркуляцию и разносит лекарство в общий кровоток. Кроме того, массаж, проведенный до электрофореза, способствует лучшей проницаемости лекарств через кожный покров.

Диадинамические токи (или амплипульс). ДД-токи и амплипульс действуют обезболивающе. Применяют вначале массаж, а затем ДД-токи или амплипульс. Если имеется выраженный болевой синдром, то используют сегментарно-рефлекторный массаж в сочетании с ДД-токами.

Индуктотермия. Под воздействием индуктотермии в тканях образуется тепло, что способствует усилению процесса рассасывания и ускорению регенерации. При сочетанном применении массажа и индуктотермии нужно учитывать, что индуктотермия усиливает кровообращение в глубине тканей, а массаж преимущественно в поверхностных покровах тела. В этой связи вначале выполняется массаж, а затем индуктотермия.

Ультразвук. Ультразвук в малых дозировках оказывает болеутоляющее, сосудорасширяющее, противовоспалительное, спазматическое, рассасывающее действие. Активизируются крово- и лимфообращение, особенно в зоне воздействия, повышается фагоцитоз, рассасываются инфильтраты, спайки и т. д. При сочетанном применении ультразвука и массажа сначала проводят массаж без каких-либо смазывающих мазей, а затем применяют ультразвук.

Лечебное питание

Диетотерапия

Диетическое питание играет важную роль при проведении комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Оно строится индивидуально с учетом характера основного процесса и его патогенетических механизмов, осложнений и сопутствующих заболеваний.

При бронхитах повышается основной обмен, имеет место интоксикация организма человека продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и тканевого распада. Повышается нагрузка на сердечнососудистую систему, в результате чего в тяжелых случаях может развится недостаточность кровообращения. Снижается функциональная деятельность органов пищеварения.

Лечебное питание должно способствовать быстрейшему разрешению воспалительного процесса, дезинтоксикации организма, повышению его иммунных свойств и общей реактивности, щажению органов сердечнососудистой и пищеварительной систем, предотвращению возможных отрицательных влияний фармакотерапии.

Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением количества углеводов (до 200-250 г), соли (до 6-7 г) и увеличением в рационе солей кальция.

С целью дезинтоксикации организма показано введение достаточного количества витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) и жидкости (до 1400-1700 мл). Естественно, что употребление такого количества жидкости разрешается лишь при отсутствии декомпенсации деятельности сердца.

В начале заболевания (в остром лихорадочном периоде) общую энергетическую ценность рациона рекомендуется значительно снизить (до 1500-1800 Ккал) за счет ограничения, помимо углеводов, количества употребляемых белков (50-60 г), жиров (30- 40 г), что в сочетании с дробным питанием (прием пищи до 6-7 раз в сутки ) и употреблением преимущественно жидкой и хорошо измельченной пищи способствует щажению деятельности органов пищеварения. В острый период заболевания при наличии высокой температуры в условиях постельного режима показана диета № 13.

В период выздоровления необходимо значительно повысить энергетическую ценность суточного рациона (2440-2810 Ккал) в основном за сщет увеличеня содержания белков (до 130-150 г), жиров (80-90 г) и в меньшей степени углеводов (до 300-350 г). Обогащение рациона белком восполняет его потери при распаде тканей, стимулирует репаративные процессы, продукцию антител и др. Разрешается увеличение количества соли (до 10-12 г). Она необходима для выработки соляной кислоты желудком,способствующей повышению аппетита. В связи с этим показано употребление продуктов, стимулирующих желудочную секрецию и внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы (мясные и рыбные бульоны, хлебный квас, соусы, пряности и приправы, кофе, какао, фруктовые и овощные соки и т. д.). По мере выздоровления количество приемов пищи может быть уменьшено до 4-5 раз в сутки. На смену диете № 13 уместно назначать диету № 15, которая может быть использована с самого начала при легком течении острого бронхита.

При обострении хронического бронхита тактика и принципы диетотерапии те же, что и при остром. По мере стихания обострения заболевания на смену диете № 13 назначаются диеты № 15 или 11.

Фитотерапия

В лечении заболеваний бронхов и легких с древних времен использовались различные лекарственные растения как монокомпоненты или в виде лекарственных сборов. Механизм действия лекарственных трав многогранен, что связано с действием различных алкалоидов и сапонинов, содержащихся в них. Чаще всего описывают слабое противовоспалительное (и местное противоотечное) действие, муколитические и отхаркивающие, секретолитические свойства, а также способность некоторых трав оказывать небольшой бронходилатирующий и смягчающий эффект. Кроме того, травам и их сборам свойственно жаропонижающее и потогонное действие.

При бронхитах с непродуктивным кашлем и небольшим выделением густой вязкой мокроты при поражении крупных и средних бронхов рационально использовать растения, содержащие сапонины: корень истода, корневище с корнями синюхи, корневище с корнями первоцвета.

Сапонины истода увеличивают секрецию слизи бронхиальными железами, разжижают мокроту, уменьшают ее вязкость. Назначают истод в отварах (20,0:200,0) по 1 столовой ложке 5 раз в день за 1 час до еды. Сапонины синюхи вызывают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, усиливают секрецию бронхиальных желез, способствуют разжижению бронхиального секрета и удалению мокроты. Одновременно понижается рефлекторная возбудимость, возникающая при раздражении внутренних органов (слизистых бронхов, желудка, кишечника). Все это приводит к облегчению кашля. Настой корневищ и корней синюхи (10,0:200,0) принимают по 1 столовой ложке 5 раз в день за 30 минут до еды.

Сапонины первоцвета также усиливают секрецию бронхиальных желез, что оказывает благоприятное влияние при лечении бронхитов. Препараты первоцвета малотоксичны, кроме того, они обладают седативным и спазмолитическим действием. Корневище с корнями первоцвета ( 5,0 г ) заваривают в стакане кипятка, настаивают 30 минут и выпивают в 3 приема. Курс лечения 10-14 дней, перерыв 1-2 недели.

Корневище с корнями девясила назначаются при бронхитах с густой мокротой как средство, уменьшающее воспалительную реакцию, влияющее на секреторно-моторную деятельность легких и разжижающее мокроту. Он может применятся в виде отвара (20,0:200,0) по 4-5 столовых ложек в день, а также в составе сборов.

При повышенном кашлевом рефлексе целесообразно включать в сборы траву чабреца. Сочетание центрального успокаивающего действия с отхаркивающим и бактерицидной активностью делают чабрец препаратом выбора при обструктивной форме бронхита без значительного отделения мокроты. Настой чабреца (20,0:200,0) назначают по 2 столовых ложки 3-4 раза в день взрослым и по 1 чайной 3 раза в день детям.

При выраженном бронхите, наличии обильных влажных хрипов и плохом отхождении мокроты также назначают сборы, содержащие в своем составе корень истода, корневище с корнями синюхи и др. Для смягчения кашля обычно используют плоды аниса, фенхеля или соду. Отхаркивающее и успокаивающее действие оказывает корневище с корнями синюхи в виде настоя (10,0:200,0) или отвара (5,0:200). Принимать по ј стакана 5 раз в день. Для разжижения мокроты применяют спиртово-масляные компрессы (1:1). Эффективность их повышается, если добавить в смесь 2-3 капли пихтового масла.

При удушающем кашле для отхаркивания и разжижения мокроты принимают отвар корней крапивы двудомной в сахарном сиропе (20,0:200,0) по 1 столовой ложке каждые 2-3 часа. Таким же действием обладают цветы крапивы. Настой (20,0:500) принимают по ј стакана 4 раза в день за час до еды.

В качестве спазмолитических средств применяют настой листьев багульника, травы душицы, корней осоки, побегов эфедры, коробочек мака самосейки, а также у детей сок ягод калины. Дозы подбирают индивидуально.

Благодаря секретолитическому, бронходилатирующему действию улучшают бронхиальную проводимость сборы:

1. Корень алтея (20,0), побеги паслена сладко-горького (10,0), трава фиалки трехцветной

(20,0), плоды аниса (10,0). Стакан настоя выпивают за 4-5 приемов в течении дня.

2. Трава первоцвета (40,0), листья подорожника большого (20,0), трава эфедры хвощевой (10,0), листья вахты трехлистной (10,0), корень девясила (20,0). Настой принимают по Ѕ стакана 4 раза в день в теплом виде.

3. Лист крапивы двудомной (30,0), трава хвоща полевого (20,0), листья мяты перечной (20,0), трава горицвета (10,0), плоды аниса (30,0), сосновые почки (30,0), плоды шиповника (30,0). Настой принимают в теплом виде по Ѕ стакана 5 раз в день. Спазмолитическое действие сбора связано в основном с наличием иодидов.

В качестве секретолитических показаны следующие сборы:

1. Плоды аниса обыкновенного (20,0), плоды фенхеля обыкновенного (20,0), семя льна (20,0), трава тимьяна обыкновенного (30,0). Принимать в виде теплого настоя по ? стакана 4 раза в день.

2. Трава багульника болотного, листья мать-и-мачехи, цветки ромашки аптечной, корни солодки, корень девясила, плоды аниса обыкновенного, листья подорожника большого, взятые в равных частях. Настой принимают 5 раз в день по ј стакана после еды.

Легкость возникновения приступов в результате рефлекторных раздражений, нервно- психических травм, при переутомлении и т. д. объясняют резким снижением порога возбудимости вегетативной нервной системы. Поэтому наряду с проведением дыхательной лечебной гимнастики большое значение имеют процедуры общего закаливания и общетонизирующие средства. С этой целью показано применение следующих сборов:

1. Корни солодки голой (10,0), трава череды (10,0), корни аралии манчьжурской (20,0), трава хвоща полевого (10,0), соплодия ольхи серой (15,0), корни девясила высокого (15,0), плоды шиповника коричного (20,0), корень ревеня (5,0), корни одуванчика лекарственного (10,0), цветки бессмертника песчаного (10,0). Настой принимать по Ѕ стакана 3 раза в день после еды.

2. Цветы ромашки аптечной (10,0), листья крапивы двудомной (10,0), трава донника лекарственного (5,0), корневище с корнями родиолы розовой (10,0), цветы календулы лекарственной (10,0), плоды рябины обыкновенной (20,0), кора крушины ольховидной (5,0), корень щавеля конского (10,0), плоды можжевельника обыкновенного (5,0). Настой принимают в теплом виде по Ѕ стакана 3 раза в день. Известно, что в ряде случаев заболевания верхних дыхательных путей могут рефлекторно вызывать приступы бронхиальной астмы. Для восстановления свободного носового дыхания весьма показаны паровые ингаляции горячим настоем листьев эвкалипта, цветов ромашки, сосновых иголок или почек.

Апитерапия

При бронхите применяют

Мед пчелиный липовый - 1200 г, лист алоэ мелкопорезанный - 1 стакан, оливковое масло -

100 г, березовые почки - 25 г, липовый цвет - 10 г, вода - 2 стакана. Мед растопить в эмалированной кастрюле, не давая кипеть. Добавить к меду алоэ и дать покипеть 5-10 минут, процедить, отжать. Когда мед остынет, вылить в него настой почек и липы. Хорошо размешать. Смесь разлить в темные бутылки, добавить в каждую бутылку поровну оливкового масла. Перед употреблением взбалтывать. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

При упорном бронхите применяют:

Мед пчелиный липовый - 100 г, сало свиное нутряное - 100 г, масло сливочное несоленое - 100 г, сок алоэ (или агавы) - 150 г,какао в порошке - 50 г. Алоэ перед срезанием не поливать 2 недели. Растопить в эмалированной кастрюле свиное сало, масло, мед. Когда все расплавится (кипеть не давать), кастрюлю снять и добавить туда остальные компоненты. Хорошо размешать. Хранить в стеклянной банке в холодильнике. Принимать по 1 столовой ложке состава, растворив в стакане горячего молока. Пить утром и вечером. Принимать длительное время.

Необходимо отметить, что эффект меда усиливается при сочетании его с настоями и отварами мать-и-мачехи, плодов малины, цветков липы, ромашки, эвкалипта и других лечебных растений.

Настой мать-и-мачехи с медом.

Взять 5 г листьев мать-и-мачехи (1 столовая ложка), залить стаканом кипящей воды в эмалированной кастрюле, закрыть крышкой и поставить на 15 минут в кипящую водяную баню, затем дать настою остыть и процедить его. Объем настоя довести кипяченой водой до 200 мл и растворить в нем 1 столовую ложку меда. Принимать его по ? стакана 2-3 раза в день как отхаркивающее, противовоспалительное, противомикробное и потогонное средство при заболеваниях дыхательных путей, в том числе при острых и хронических бронхитах.

Настой цветков липы мелколистной с медом.

Взять 10 г цветков липы (3 столовых ложки) и залить 200 мл кипятка в эмалированной кастрюле, закрыть крышкой и поставить на 15 минут в кипящую водяную баню, затем дать настою остыть и процедить его. Объем настоя довести кипяченой водой до 200 мл и растворить в нем 1 столовую ложку меда. Принимать в теплом виде по Ѕ - 1 стакану 2-3 раза в день как потогонное и жаропонижающее средство.

Отвар листьев эвкалипта с медом.

Взять 0,5 л отвара листьев эвкалипта, приготовленного в пропорции 1:10, и растворить в нем 2 столовые ложки меда. Полученный раствор используют для орошения, примочек и ванночек.

Санаторно - курортное лечение

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Хронический бронхит. При отборе больных на санаторно-курортное лечение следует учитывать характер хронического бронхита, особенности его течения, осложнения (пневмосклероз, эмфизема легких, астматический синдром, бронхоэктазы), ориентируясь на клинические, лабораторные и инструментальные данные.

Прежде всего необходимо убедиться в отсутствии обострения хронического бронхита, так как в фазу обострения санаторно-курортное лечение не показано, оно эффективно лишь в периоде полной и относительной ремиссии (кашель с небольшим отделением мокроты, слабость", потливость при нормальной температуре тела, анализе крови и данных рентгенологического исследования). Существенное значение имеет выявление малых симптомов обострения (недомогание, познабливание, субфебрилитет, усиление кашля, появление или увеличение количества слизистой и гнойной мокроты, потливость). Обострение хронического бронхита может протекать без лейкоцитоза и повышения СОЭ, поэтому следует учитывать комплекс клинических и лабораторных показателей. Для уточнения диагноза необходимо провести клиническое, лабораторное и рентгенологическое исследования (термометрия, клинический анализ крови, определение содержания в сыворотке крови фибриногена, гексоз, серомукоида, белковых фракций, сиаловых кислот, С-реактивного белка, иммуноглобулинов, показателя ДФА-реакции и др.).

Сложность анатомо-морфологических и функциональных нарушений, обусловливающих многообразие клинических проявлений хронического бронхита и его последствий, определяет индивидуальный подход к назначению санаторно-курортного лечения, выбору курорта и сезона года.

Комплексное санаторно-курортное лечение благодаря воздействию на многие звенья патологического процесса способствует регрессии воспалительного процесса, восстановлению функционального состояния бронхолегочнои и сердечнососудистой системы, активизации иммунитета и поэтому отвечает основным требованиям, предъявляемым к комплексному лечению хронического бронхита.

Основу санаторно-курортного лечения больных хроническим бронхитом составляют климатические факторы и минеральные воды.

Среди климатических факторов большое значение имеют чистота и влажность воздуха, барометрическое давление, сила ветра, ионизация и температура воздуха, колебания погодных условий.

Отсутствие пылевых частиц, которые могут поддерживать воспалительный процесс в дыхательных путях или являются аллергенами, способствует обратному развитию воспалительного процесса в дыхательных путях, уменьшению воспалительного секрета и бронхоспазма.

Повышенная влажность воздуха при средних и низких температурах может способствовать охлаждению больного и обострению заболевания. В связи с этим климатическое лечение при хронических бронхитах рекомендуется проводить преимущественно на курортах с умеренной и пониженной влажностью воздуха, например на курортах Южного берега Крыма (Ялта и др.) и на среднегорных курортах (Кисловодск, Чолпон-Ата и др.). Умеренная влажность южных приморских курортов благоприятно влияет на течение хронического бронхита со скудным отделением секрета. Низкая влажность среднегорных курортов благоприятна для больных бронхитом с обильным отделением мокроты, а также осложненном бронхоэктазами.

Пониженное барометрическое давление с внешней гипоксией, что характерно для среднегорных курортов (Кисловодск, Чолпон-Ата и др.), ведет к мобилизации адаптационно- компенсаторных процессов учащению дыхания, гипервентиляции, увеличению кровенаполнения легких и повышению давления в малом круге кровообращения (увеличение преднагрузки сердца), увеличению сердечного выброса, стимулированию эритропоэза. Все это способствует улучшению кислородно-транспортной системы организма и развитию резервных возможностей дыхательной и сердечнососудистой систем, уменьшению гипоксии тканей и нарушенного метаболизма. Однако на этот эффект можно рассчитывать лишь при достаточно высоких функциональных резервах кардиореспираторной системы (дыхательная недостаточность не выше I степени, компенсированное легочное сердце).

Большая сила ветра вызывает усиленное охлаждение организма, спазм бронхов и тем самым может способствовать обострению воспалительного процесса и астматического синдрома, поэтому больным с хроническими заболеваниями бронхов рекомендуются лечебные местности, защищенные от ветра (курорты Южного берега Крыма, Кисловодск, Нальчик, Чолпон-Ата, курорт «Боровое» и др.).

Присутствие отрицательных и положительных аэроионов, повышенное содержание кислорода в воздухе усиливает интенсивность окислительных процессов в тканях, стимулирует легочный газообмен, улучшает дренажную функцию дыхательных путей и проходимость бронхов, способствуя лучшему отделению секрета, уменьшает гипертензию в малом круге кровообращения. На приморских курортах непосредственно у моря положительное влияние на функцию дыхания и слизистые оболочки дыхательных путей оказывают гидроаэроионизация и частицы солей во вдыхаемом воздухе.

Особенно большое значение имеют устойчивые погодные условия. Резкая смена погодных условий при нарушенных адаптационных механизмах у больного может неблагоприятно влиять на течение бронхита и функции других систем. Теплая, сухая, устойчивая погода без резких колебаний температуры, влажности и барометрического давления не требует напряжения адаптационных систем, создает щадящие условия, способствует восстановлению нарушенных функций и оказывает успокаивающее действие на нервную систему. Благоприятные погодные условия на климатических курортах позволяют широко использовать разнообразные климатические лечебные процедуры (дозированные прогулки, воздушные и солнечные ванны, сон на воздухе и у моря, купания в море, озерах и т.д.). С помощью климатических процедур происходит постепенное и осторожное закаливание организма, повышается сопротивляемость его, улучшается функция дыхания и кровообращения.

Важную роль играет переезд больного из неблагоприятных климатических условий, особенно в сезон повышенной влажности, сильных ветров и резких колебаний погодных условий, в более благоприятные, например на южные приморские и горные курорты, в теплое время года, в сезоны с наиболее устойчивыми погодными условиями.

При направлении больных на отдаленные климатические курорты следует учитывать реакклиматизацию (реадаптацию), Длительность и выраженность которой зависят от особенностей заболевания и местных климатических условий. Желательно, чтобы возвращение больного на постоянное место жительства не совпадало с периодом неблагоприятных погодны условий (холодная, сырая, ветреная погода).

В комплексное курортное лечение может включаться терапия минеральными водами в виде ингаляций или гидроионизации, приема внутрь с целью облегчения отхождения мокроты. Для улучшения функций сердечнососудистой системы и профилактики сердечной недостаточности при легочном сердце, а также для устранения легочной недостаточности, гипоксии тканей и улучшения метаболизма в них климатическое лечение сочетается с бальнеотерапией в виде общих и местных (4-камерных) минеральных ванн из природных источников (углекислые, азотные, радоновые) или искусственно приготовленных вод. Первостепенное значение придается применению углекислых ванн (курорты Кисловодск, Шуша, Шиванда), так как углекислый газ оказывает благоприятное действие на сердечно- сосудистую систему, на функции внешнего дыхания (углубление дыхания, улучшение бронхиальной проходимости, повышение газообмена в легких) и кислородно-транспортную функцию крови, тканевое кровообращение, способствуя уменьшению гипоксии. В связи с этим климатические курорты, располагающие углекислыми минеральными водами, имеют преимущество перед другими курортами при лечении больных хроническим бронхитом, осложненным эмфиземой и перибронхиальным пневмосклерозом. Это касается также больных хроническим бронхитом с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца, кардиомиопатии и др.).

Из бальнеотерапевтических процедур в комплексном курортном лечении используют ванны с хлоридными натриевыми (курорт Друскининкай), йодобромными и другими водами. Минеральные ванны, способствуя улучшению периферического кровообращения, уменьшают гипоксию тканей, повышают обменные процессы и иммунную реактивность, адаптационные возможности организма в целом. Улучшение функционального состояния центральной нервной системы в процессе бальнеотерапии уменьшает вероятность бронхоспазмов.

Немалая роль в терапевтическом комплексе отводится специальной лечебной физкультуре, терренкуру, массажу, которые улучшают функцию дыхания, газообмен и тренируют сердечнососудистую систему, а также физиотерапевтическим процедурам. В период курортного лечения при показаниях не исключается и фармакотерапия, которая на фоне климатического лечения нередко дает лучший терапевтический эффект, чем в домашних и больничных условиях. Наконец, выключение больного из домашней и служебной обстановки, устранение производственной вредности, отдых, санаторный режим, рациональное питание оказывают благоприятное влияние на патологический процесс, нервные и иммунные процессы.

Лечение проводится на климатических курортах (приморские, средне- и низкогорные, равнинные лесные), а также в местных специализированных санаториях. При выборе курорта климатические особенности необходимо, учитывать (см. Климатические курорты). Больных хроническим бронхитом с частыми обострениями, с астмоидным компонентом не рекомендуется направлять для лечения на курорты Кавказского побережья

Черного моря. Их целесообразно лечить на курортах Южного берега Крыма и на горных курортах.

Приморский климат курортов Ленинградской зоны отличается довольно резкими колебаниями температуры воздуха в течение суток и погодных условий, сильными ветрами, особенно весной и осенью, большим количеством осадков, коротким теплым сезоном. Период акклиматизации на этих курортах может протекать с известной напряженностью кардиореспираторной системы, неблагоприятно сказывающейся на состоянии длительно болеющих лиц, с незаконченным воспалительным процессом и бронхоспазмами. Эти курорты показаны больным с легкой и латентной стадиями функциональных нарушений дыхательной системы и с длительной ремиссией воспалительного процесса. Тренирующее действие климата приносит им пользу, способствуя повышению резервных возможностей кардиореспираторной системы и закаливанию организма.

В условиях горного климата мобилизуются приспособительно-компенсаторные механизмы, направленные на обеспечение организма кислородом, поэтому непременным условием успешности лечения является сохранность резервных возможностей дыхательной и сердечнососудистой систем. На горные курорты не следует направлять больных с часто рецидивирующим хроническим бронхитом, значительным ограничением дыхательной поверхности легких (выраженная эмфизема, диффузный периброихиальный пневмосклероз), легочной недостаточностью выше I степени и декомпенсированным легочным сердцем, больных с сопутствующими заболеваниями -- стенокардией (выше I функционального класса), постинфарктным кардиосклерозом с нарушениями сердечного ритма, сочетанными и комбинированными пороками сердца, а также при наличии невроза с выраженным преобладанием процессов возбуждения. Эти больные более эффективно лечатся на приморских климатических курортах с щадящим климатом.

Лесные климатические курорты показаны больным хроническим бронхитом, осложненным бронхоэктазами, эмфиземой легких, пневмосклерозом, в том числе легочной недостаточностью не выше II степени, латентной и I стадией сердечной недостаточности.

Больных хроническим бронхитом (неосложненным, обструктивным) в фазе ремиссии направляют на санаторное или амбулаторное лечение на климатические курорты и в местные санатории.

Больных с относительной ремиссией заболевания (при малых симптомах обострения) направляют на лечение только в местные санатории или санатории климатических курортов, расположенных в привычной для больного климатогеографической зоне.

При отборе больных, на санаторно-курортное лечение следует Обратить внимание на частоту обострений хронического бронхита, что само по себе свидетельствует о резко измененном иммунном и аллергологическом фоне, о вероятности легочного сердца и выраженной дыхательной недостаточности. Этих больных, как правило, не рекомендуется направлять на отдаленные курорты с резко измененными климатопогодными условиями, а при наличии признаков декомпенсированного легочного сердца -- и на горные курорты. Курортное лечение проводят лишь в теплый период года (конкретно для того или иного курорта). Важно, чтобы возвращение с курорта было приурочено к сезону, нередко отличающемуся по погодным условиям от курорта. Например, лечение на курортах Южного берега Крыма в июне--июле рекомендуется больным, проживающим в средней полосе или на севере страны, так как их возвращение с курорта произойдет в июле--августе, т. е. в теплое время года. Это обстоятельство важно, так как реакции адаптации и реадаптации у этих больных часто протекают с обострением основного воспалительного процесса.

Больным с частыми обострениями бронхита целесообразно проводить лечение в местных санаториях.

Поскольку обострение хронического бронхита обычно связано с активацией аутоинфекции при простудных заболеваниях, которым подвержены больные, перед направлением их на курорт необходимо активно выявлять очаги инфекции (особенно синусопатии) и проводить их лечение. Изменение климатических условий, длительный переезд могут способствовать обострению очагов инфекции и помешать проведению полноценного курортного лечения. Больных с подозрением на латентную очаговую инфекцию (даже после соответствующего лечения) не следует направлять на курорты с климатопогодными условиями, отличающимися повышенной влажностью и ветрами, предрасполагающими к охлаждению организма и обострению как хронической очаговой инфекции, так и бронхита. К ним относятся курорты Кавказского побережья Черного моря (Батуми, Кобулети, Сочи и др.) в прохладный период года (ноябрь -- апрель), Ленинградская курортная зона и др. Этих больных направляют на южные приморские курорты в теплый период года или на горные курорты.

Больных простым неосложненным хроническим бронхитом неспецифического и профессионального характера (токсической и пылевой этиологии) в фазе стойкой и относительной ремиссии направляют на санаторное или амбулаторное лечение на климатические курорты и в местные санатории.

Больных хроническим гнойным бронхитом также можно направлять на санаторное лечение на климатические курорты только в фазе стойкой ремиссии заболевания (прекращение выделения гнойной мокроты, нормальная температура тела, неизмененная гемограмма, нормальный уровень серомукоида, фибриногена и гексоз в сыворотке крови и др.).

При тех же состояниях, но легочной недостаточности не выше II степени и недостаточности кровообращения не выше I стадии показано курортное лечение на климатических курортах (кроме горных) и в местных санаториях.

При осложнении заболевания легочной недостаточностью II степени и сердечной недостаточностью не выше ПА стадии лечение проводят только в местных санаториях.

Перед назначением курортного лечения больным обструктивым бронхитом следует провести тщательное клиническое и инструментальное обследование для уточнения степени функциональных нарушений в кардиореспираторной системе. Для этого необходимо оценить степень легочной недостаточности, исходный уровень вентиляции и бронхиальной проходимости по данным инструментальных методов исследования (спирография, пневмотахометрия). Не менее важно оценить состояние системы кровообращения, выявить признаки компенсированного и декоменсированного легочного сердца, определить стадию недостаточности кровообращения.

Санаторно-курортное лечение показано лишь при I и II степени легочной недостаточности, когда компенсация легочных нарушений газообмена осуществляется за счет механизмов внешнего дыхания (I степень) или легочдо-сердечных механизмов (II степень),

т.е. гиперфункции внешнего дыхания в сочетании с гиперфункцией сердца (увеличение сердечного выброса и частоты сердечных сокращений). Эти механизмы в состоянии поддержать достаточное снабжение тканей кислородом не только в покое, но и при умеренных физических нагрузках В дальнейшем при истощении миокардиальных резервов присоединяется сердечная недостаточность, развивается легочно-сердечная недостаточность. Хроническое легочное сердце чаще развивается при повторных обострениях хронического обструктивного бронхита большой длительности, осложненного астмоидным синдромом, эмфиземой легких, перибронхиальным пневмосклерозом. Имеет значение также инфекционно-токсическое и аллергическое поражение миокарда при частых обострениях бронхита.

При отборе больных на санаторно-курортное лечение первостепенное значение имеет ранняя диагностика хронического легочного сердца в стадии компенсации и субкомпенсации (латентной и I стадии), так как только с этими формами больным, показано курортное лечение.

Ранняя диагностика хронического легочного сердца и начальной стадии его недостаточности -- трудная задача, так как жалобы больного, характерные для основного заболевания, превалируют над сердечной симптоматикой. В связи с этим особое внимание следует обратить на функциональные и инструментальные методы исследования (ЭКГ, ВКГ, фазовый анализ систолы правого сердца непрямым и прямым методом определения давления в малом круге кровообращения). О развитии легочного сердца следует думать при выраженной дыхательной недостаточности и частых обострениях обструктивного бронхита, а также при сопутствующей эмфиземе легких, бронхоэктазах и перибронхиальном пневмосклерозе.

Больным с гипертрофией и гиперфункцией правых отделов сердца и с начальной недостаточностью его курортное лечение показано на климатических курортах и в местных санаториях. При назначении курортного лечения важно определить стадию клинически выраженной недостаточности легочного сердца.

Больных с I стадией недостаточности кровообращения направляют в санатории на климатические курорты, преимущественно приморские и лесные равнинные, в теплое время года, а также в местные санатории. На горные курорты этих больных не рекомендуется направлять. Больных со ПА стадией недостаточности кровообращения направляют только в местные санатории.

При бронхоспастическом синдроме с нечастыми и легко купируемыми астматическими приступами лечение проводят на климатических курортах (только в санаторных условиях), предпочтительно на горных курортах и приморских курортах с пониженной влажностью (курорты Южного берега Крыма), а также в местных санаториях в привычных климатических условиях.

Больных хроническим астматическим бронхитом не рекомендуется направлять на климатические курорты с повышенной влажностью, например на курорты Кавказского побережья Черного моря (Батумская группа курортов, Гагра, Гудауты, Геленджикская группа курортов, Сочи, Зеленый Мыс, Кобулети, Новый Афон), курорты Ленинградской зоны.

Больных хроническим обструктивным бронхитом с бронхоэктазами, проявляющимся кашлем с отделением гнойной или слизисто-гнойиой мокроты, повышением температуры, познабливанием, общим недомоганием, направляют на курортное лечение только в фазе ремиссии заболевания и без признаков интоксикации (отсутствие повышенной температуры тела и нормальная гемограмма). При легочной недостаточности не выше II степени и сердечной недостаточности не выше I стадии рекомендуется лечение в санаторных условиях в теплое время года на климатических курортах, преимущественно горных. При легочной недостаточности II степени и сердечной недостаточности не выше ПА стадии лечение показано только в местных санаториях.

У больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным эмфиземой легких, вопрос о возможности курортного лечения и выбор его вида решается после определения функционального состояния внешнего дыхания и кровообращения, так как эмфизема легких приводит к ограничению дыхательной поверхности легких, гипертензии малого круга кровообращения и развитию легочного сердца. При легочной недостаточности не выше II степени, компенсированном легочном сердце или с недостаточностью кровообращения не выше I стадии рекомендуется лечение на климатических курортах и в местных санаториях. При легочной недостаточности II степени предпочтение отдают лечению на приморских и лесных равнинных курортах, а также в местных санаториях, при наличии бронхоспастического компонента -- лечению на горных курортах и в местных санаториях.

Определение показаний к курортному лечению для больных хроническим бронхитом и перибронхиальным пневмосклерозом, который чаще имеет диффузный характер, основывается прежде всего на функциональном диагнозе, т. е. степени легочной недостаточности, наличии гипертензии малого круга и стадии декомпенсации легочного сердца(стадии сердечной недостаточности). Больных с легочной недостаточностью I и II степени при компенсированном легочном сердце в фазе ремиссии хронического бронхита направляют на климатические (приморские, горные и равнинные лесные) курорты (санаторное лечение), тогда как больных с той же степенью легочной недостаточности, но с I стадией недостаточности кровообращения -- на горные климатические курорты не направляют. Этим больным показано лечение на равнинных лесных и приморских климатических курортах и в местных санаториях. При легочной недостаточности ПА степени или при частых обострениях хронического бронхита больных направляют только в местные санатории.

Выводы

Лечебный массаж применяется на всех этапах реабилитации больных. Его лекарственное действие проявляется тремя основными механизмами: нервно-рефлекторным, гуморальным и механическим. При заболевании органов дыхания основным есть нервно- рефлекторный механизм.

Массаж уравновешивает основные нервные процессы в ЦНС, увеличивает ее рефлекторную функцию, рефлекторно влияет на процесс дыхания, вентиляцию, газообмен. Так, при массажировании области носа и носогубного треугольника стимулируется носолегочный рефлекс, который влияет на расширение бронхов и углубление дыхания. Доказано, что при разминании мышц всего тела увеличивается минутный объем дыхания и употребления кислорода. Вследствие этого увеличивается насыщенность артериальной крови кислородом, ликвидация или уменьшение кровообращения - улучшается транспорт кислорода кровью на периферию, ликвидация гипоксии.

Массаж грудной клетки укрепляет дыхательные мышцы, увеличивает ее эластичность и подвижность, способствует рассасыванию эскудата, ликвидации застойных явлений в легких и уменьшает имоверность развития спаек и других легочно-плевральных осложнений.

Массаж назначаю при разных периодах реабилитации при неспецифических заболеваниях легких (экзема, пневмосклероз, бронхиальная астма), бронхов, плевры. Применяют различные виды массажа, например, как сегментарно-рефлекторный массаж поясничных, верхнегрудных, среднешейных спинномозговых сегментов. Также массажируют рефлексогенные зоны грудной клетки, носа и носогубного треугольника; делают непрямой массаж диафрагмы, легких, сердца.

Очень эффективно использовать массаж в сочетание с другими методами реабилитации, например, дренажный массаж в сочетание с дыхательной гимнастикой.

И в конце следует помнить одно, что только комплексное лечение дает полное восстановление пациента.

Список литературы

1. Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновский «Клиническая фармакология болезней органов дыхания»-Универсум Паблишинг, Москва, 1996 г.

2. Блиндер М.А., Богданов М.М., Бобов К.Д. «Немедикаментозне ликування в клиници внутришних хвороб» -К.: «здоровя», 1995 -528с.

3. Кочеткова Л.Н.«Пародоксальная гимнастика Стрельниковой»-М.: светский спорт, 1989 -32с.

4. «Целитель духа и тела»/ Составитель В.В. Колесников - Х.: Основа, 1993 - 256с.

5. Д. Уэст «Физиология дыхания»: основы.: перевод с англ. Языка - М.: Мир, 1988 -200с.

6. Александров А.Н., Лавренов Г.В., шахнозаров А.Э. «Заболевания органов дыхания / СПб - Издательство «Диалог» -2000 -288 с.

7.Агаджанян Н.А., Телль Л.З., Циркин В.И., Чеснакова С.А., «Физиологня человека» - М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003-528с.

8.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкрвич В.И. «Анатомия человека» - 12-е изд. - СПб: Издательство «дом СПб МАПО», 2005 - 720с.

9.Николаевская В.П. «Физические методы лечения» - М.: Медицина, 1989 - 265 с.

10.Н.И. Стрелкова, В.Г. Ясногородский, Т.В. Караченцева «Справочник по физиотерапии» - М.:Медицина, 1992 -512 с.

11.Панасюк Е.Н., Федоров Я.Н., Модилевский В.М. «Загальна физиотерапия и курортология» Львив: Свит, 1990 - 136с.

12.Дубровский В.И. «Лечебный массаж»- М.: медицина, 1995

13.Красикова И.В. «Энциклопедия массажа»- СПб.: Респекс, 1996

14.Федоров В.Л., Пугачев Н.В.«Восстановительный вибрационный массаж»// Теория и практика -ФК, 1964 -№11

15.Федорова Г.С. «Массаж в клинике внутренних болезней.» - М.: Гранд, 1972

16.Фекин В.Н.«Методическое пособие по массажу»- М.: Гранд, 1996

17.Фокин В.Н.«Китайский точечный массаж» М.: Гранд Фаир, 2001

18.Штеренгерц А., Белая Н.А.«Массаж для взрослых и детей»- Киев, 1996

19.Дубровский В.И.«Основы сегмантарно-рефлекторного массажа» - М.:ФИС, 1982

20.Дубровский В.И. «Точечный массаж» - М.: Знание, 1988г. -2е изд.

21.Дубровский В.И. «Целебное касание»- М.: знание,1992г.

22.Сапин А.Ф. «Анатомия человека» - М.: Медицина, 2000г.

23.Бирюков А.А. «Секреты массажа» -1-е изд. - М.: Молодая гвардия, 1984 -175с.

24.Бирюков А.А. «Массаж и самомассаж»- Ростов-на-Дону,1999г.

25.Васичкин В.И. «Справочник по массажу»- Л.: Медицина,1991

26.Вербов А.Ф.«Основы лечебного массажа»- М.:Медицина,1947

27Дубровский В.И. «Все о массаже» - М.: Физкультура и спорт,1993г.