Клинический диагноз: "Закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине" - история болезни

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ЗАВ.КАФЕДРОЙ:

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

БОЛЬНОГО

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ЗАКРЫТЫЙ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЙ ОСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ ПО ШИРИНЕ И ДЛИНЕ.

КУРАТОР

ЖАЛОБЫ В ДЕНЬ ОСМОТРА

Больной предъявляет жалобы на вынужденное положение тела, тупую боль в области правого голеностопного сустава, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую. Жалобы на ограничение движений в правом голеностопном суставе.

При дополнительном опросе по системам и органам жалоб не предъявляет.

ANAMNESIS MORBI

Со слов больного травма в быту 3 октября 2005г., когда ночью, идя по улице зацепился за кирпич. Утром почувствовал резкую боль, самостоятельно встать не мог. Была вызвана бригада скорой помощи. Произведено обезболивание и наложена транспортная иммобилизация. Был доставлен в травматологическое отделение Горбольницы № 4. Поставлен диагноз: закрытый перелом обеих лодыжек правого голеностопного сустав, с подвывихом стопы, с нарушением функции правого голеностопного сустава. Произведена блокада места перелома 0,5% раствором новокаина 60 мл. Произведена рентгенография. На снимке стояние отломков неудовлетворительное. Произведена репозиция с наложением гипсовой лонгетки. Со слов медперсонала больной нарушал режим, поэтому произошло смещение отломков. В настоящее время поставлен вопрос об оперативном лечении с наложением эндопротеза.

ANAMNESIS VITAE

Родился в г. Курске в 1961 г. Рос и развивался соответственно возрасту. В школу пошел с 7 лет, закончил 8 классов, учеба давалась легко. Получил среднее техническое образование. Женат, 1 ребенок. В настоящее время не работает. Питается регулярно, дома. Проживает в отдельной 2-х комнатной квартире. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангину, грипп, скарлатина, свинка. В 1977 году была произведена операция с удалением мениска и синовиальной оболочки левого коленного сустава, спроведением гемотрансфузии. Семейный анамнез: туберкулез, новообразования, психические расстройства, алкоголизм, венерические заболевания, гепатит у себя и близких родственников отрицает. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергологический анамнез без особенностей.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела - вынужденное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Подкожная клетчатка развита нормально, распространена равномерно. Отеков нет. Подкожной эмфиземы нет. Со стороны сердечно - сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мыщечной, нервной, эндокринной, выделительной системы патологий не выявлено.

STATUS LOCALIS

Левая нижняя конечность иммобилизированна лестничной шиной. Стопа ротирована кнаружи. Пальпация левого тазобедренного сустава болезненна. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения резко болезненны. 24.02.2001 под местной анестезией Sol. Novocaini 1% проведена спица через бугристость левой большеберцовой кости. В место перелома 1% р - р новокаина в количестве 60.0 мл. На скелетном вытяжении с грузом 7 кг. Кожа левого бедра бледная, ссадин и рубцов нет. Отека нет. Нарушение формы нет. При пальпации определяется: температура кожных покровов бедра нормальная, тупая боль в области средней трети левого бедра и тазобедренного сустава, возникающая при незначительных движениях конечности, не иррадиирующая, мягкие ткани нормальной консистенции, пульсация и чувствительность дистальных отделов не нарушены, определяется патологическая подвижность, щель между костными отломками.

Данные измерения: