|
11. Сведения о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц
|
|
Основной государственный регистрационный номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата
внесения записи
|
|
|
|
12. Сведения о руководителе общественного объединения
|
|
Должность
|
|
|
|
12.1. Фамилия
|
12.2. Имя
|
12.3. Отчество
|
|
|
12.4. ИНН лица (при его наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12.5. Документ, удостоверяющий личность
|
12.5.1 Вид документа
|
|
|
|
12.5.2 Серия
|
12.5.3. Номер
|
12.5.4. Дата выдачи
|
|
|
12.5.5 Кем выдан
|
|
|
12.5.6 Код подразделения
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
|
12.6. Адрес места жительства в Российской Федерации
|
|
|
12.6.1. Почтовый индекс
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12.6.2. Субъект Российской Федерации
|
|
|
|
12.6.3. Район
|
|
|
|
12.6.4. Город
|
|
|
|
12.6.5. Населенный пункт
|
|
|
|
12.6.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)
|
|
|
|
12.6.7. Номер дома (владение) дом
|
12.6.8. Корпус (строение)
|
12.6.9. Квартира (офис)
|
|
|
12.7 Контактный телефон:
|
|
|
12.7.1. Код
|
|
|
|
|
|
12.7.2. Телефон
|
|
|
|
|
|
|
|
12.8
Факс
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Сведения о лице, имеющем право действовать от имени общественного объединения
|
|
13.1. Фамилия
|
13.2. Имя
|
13.3. Отчество
|
|
|
|
|
|
|
|
13.4. Должность
|
|
|
|
13.5. ИНН лица (при его наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13.6. Контактный телефон:
|
|
|
13.7.1.Код
|
|
|
|
|
|
12.7.2
Телефон
|
|
|
|
|
|
|
|
12.8. Факс
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Сведения об учредителях общественного объединения
|
|
14.1 Количество учредителей: ________ физических лиц; _________ юридических лиц
|
|
|
№ п/п
|
Для физических лиц / для юридических лиц
Ф.И.О. / Наименование
|
Адрес
|
Телефон
|
|
|
|
|
|
|
|
15. Члены (участники) общественного объединения: 15.1. Возраст и кол-во:
10-14лет___________ 15-19лет_____________ 20-24лет_____________
25-29лет___________ старше 29лет_________
15.2 Социальная категория
|
|
молодежь
|
дети
|
женщины
|
|
|
семьи
|
этническая общность
|
наркозависимые
|
|
|
общественные объединения
|
____________________
|
__________________
|
|
|
15.3 Род деятельности
|
|
учащиеся
|
студенты
|
специалисты
|
|
|
творческие работники
|
ученые преподаватели
|
работодатели
|
|
|
спортсмены
|
_____________________
|
__________________
|
|
|
15.4 Всего сотрудников: _____ чел., в т.ч.
15.4.1. оплачиваемых ______, 15.4.2. неоплачиваемых_____ 15.4.3.волонтеров________.
16. Сведения об органах управления
16.1. Наименование высшего руководящего органа _________________
16.2. Наименование иных руководящих органов ____________________
17.Уставные цели общественного объединения
18. Вид (профиль) деятельности общественного объединения
|
|
Объединение по интересам (любительское)
|
Творческая деятельность в сфере искусства
|
|
|
Научно-образовательная деятельность
|
Развитие физкультуры и спорта
|
|
|
Экологическая и природоохранная деятельность
|
Правозащитная деятельность
|
|
|
Социальная помощь и поддержка
|
Благотворительная деятельность
|
|
|
Общественно-политическая деятельность
|
____________________________________
|
|
|
19. Целевая группа (клиенты, получатели услуг) общественного объединения
19.1 Количество клиентов (в год) ______ чел. 19.2. Социальная категория (отметить или вписать)
|
|
молодежь
|
дети
|
женщины
|
|
|
семьи
|
этническая общность
|
наркозависимые
|
|
|
общественные объединения
|
____________________
|
_________________
|
|
|
19.3. Род деятельности (отметить или вписать)
|
|
учащиеся
|
студенты
|
специалисты
|
|
|
творческие работники
|
ученые … преподаватели
|
работодатели
|
|
|
спортсмены
|
_______________________
|
________________
|
|
|
20. Виды услуг, оказываемых общественным объединением (отметить или вписать)
|
|
консультирование
|
обучение, просвещение
|
юридическая помощь
|
|
|
развитие и воспитание
|
содействие в трудоустройстве
|
психологическая помощь
|
|
|
медико-социальная помощь
|
организация общения и досуга
|
|
|
|
социально-бытовая помощь
|
информационные услуги
|
|
|
|
иное ________________________________________________________________________
|
|
|
21. Сведения об отделениях, филиалах и представительствах (отметить)
|
|
21.1 Статус объединения: головное, отделение,
|
филиал,
|
представительство
|
|
|
21.1 Количество подразделений: _____ отделений,
|
_______ филиалов,
|
___представительств
|
|
|
22. Сведения об источниках финансирования (отметить или вписать, указав цифрами приоритеты)
|
|
членские взносы
|
пожертвования физ. лиц
|
доходы от соб. деятельности
|
|
|
бюджет Санкт-Петербурга
|
пожертвования юр. лиц
|
гранты зарубежных фондов
|
|
|
муниципальный бюджет
|
спонсорская помощь
|
________________________
|
|
|
23. Материально-технические ресурсы (отметить):
|
|
собственность объед.
|
аренда
|
в пользовании
|
оценочная стоимость
|
|
|
здания, сооружения
|
|
|
|
руб.
|
|
|
помещения
|
|
|
|
руб.
|
|
|
транспортные средства
|
|
|
|
руб.
|
|
|
машины, механизмы
|
|
|
|
руб.
|
|
|
оборудование и инвентарь
|
|
|
|
руб.
|
|
|
оргтехника
|
|
|
|
руб.
|
|
|
24. Сведения об опыте работы (вписать, при необходимости добавить сроки или указать на обороте):
24.1. Дата фактического основания общественного объединения "____" _______ ________ г.
24.2. Сведения о наиболее крупных реализованных программах и проектах:
|
|
Сроки проведения
|
Содержание программы/проекта
|
Виды работ, услуг
|
Объем
|
Кол-во участников, чел.
|
|
|
25. Сведения о рабочих контактах и/или сотрудничестве с другими организациями (отметить)
|
|
общественные объединения
|
органы законодательн. власти
|
коммерческие организации
|
|
|
органы исполнительн. власти
|
органы местного самоуправл.
|
_____________________
|
|
|
____________________________________________________________________________________
|
|
|
25.1. Организации, с которыми сложились партнерские отношения:
|
|
№ п/п
|
Наименование
|
Контактное лицо
|
Телефон
|
|
|
25.2. Организации, которые пользуются услугами общественного объединения:
|
|
№ п/п
|
Наименование
|
Контактное лицо
|
Телефон
|
|
|
25.3. Сведения о заключавшихся ранее наиболее крупных государственных контрактах и договорах
|
|
№п/п
|
Дата заключения
|
Контрагент/Заказчик
|
Предмет договора
|
Сумма, руб.
|
|
|
26. Банковские реквизиты
|
|
БИК
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26.1. счет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26.2. кор.счет отделения банка
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26.3. наименование банка
|
|
|
|
Анкету заполнил (Ф.И.О.) __________________Дата заполнения "___"_________ 200__ г.
Приложение 2
к Распоряжению Председателя Комитета
по молодёжной политике и взаимодействию
С общественными организациями
от 15 декабря 2004 года № 18-р
СОСТАВ
Конкурсной комиссии по проведению открытого конкурса по формированию
Санкт-Петербургского городского Реестра молодежных и детских общественных объединений, негосударственных организаций, оказывающих поддержку молодежи, пользующихся государственной поддержкой Санкт-Петербурга в 2005 году
|
|
Председатель:
|
|
|
|
Гришин Сергей Юрьевич
|
- председатель Комитета
|
|
|
Заместитель председателя:
|
|
|
|
Золотарёв Максим Викторович
|
- заместитель председателя Комитета
|
|
|
Члены комиссии:
|
|
|
|
Каля Виктор Юрьевич
|
- начальник отдела поддержки молодёжных инициатив Комитета
|
|
|
Кострикин Александр Вадимович
|
- начальник отдела ГУ "Дом молодёжи Санкт-Петербурга"
|
|
|
Кулишов Сергей Иванович
|
- заместитель председателя Комитета
|
|
|
Синёва Ирина Александровна
|
- главный специалист - юрисконсульт отдела по организационно-правовой работе Комитета
|
|
|
Тищенко Пётр Евгеньевич
|
- начальник отдела по взаимодействию с общественными объединениями Комитета
|
|
|
Ответственный секретарь:
|
|
|
|
Рябков Вячеслав Станиславович
|
- главный специалист отдела по взаимодействию с общественными объединениями Комитета
|
|
|
...........
Страницы: 1 | 2 | 3 | [4] |
|
