Клініко-психопатологічні особливості хворих на посттравматичні стресові розлади і розлади адаптації та їх комплексне лікування - автореферат

12. Пат. 12872 Україна, МКI А 61 В 5/00 Спосіб комплексного лікування посттравматичних стресових розладів у постраждалих внаслідок екстремальних подій: Пат. 12872 Україна, МКI А 61 В 5/00/ Шестопалова Л.Ф. (Україна), Болотов Д.М. (Україна); IНПН АМН України. - № u 2005 04985; Заявл. 26.05.2005; Опубл. 15.03.2006; Бюлетень №3 - 4 с.

13. Пат. 13776 Україна, МКI А 61Р 25/22, А 61Р 25/24 Спосіб комплексного лікування розладів адаптації у постраждалих внаслідок екстремальних подій: Пат. 13776 Україна, МКI А 61Р 25/22, А 61Р 25/24/ Шестопалова Л.Ф. (Україна), Болотов Д.М. (Україна); IНПН АМН України. - № u 2005 10122; Заявл. 27.10.2005; Опубл. 17.04.2006; Бюлетень №4 - 3 с.

АНОТАЦІЯ

Болотов Д.М. Клініко-психопатологічні особливості хворих на посттравматичні стресові розлади і розлади адаптації та їх комплексне лікування. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.16 - психіатрія. Державна установа “Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України”. - Харків, 2008.

На основі аналізу клініко-психопатологічних особливостей 59 хворих на посттравматичні стресові розлади і 78 пацієнтів з розладами адаптації, визначення клінічних варіантів цих психічних розладів (тривожний, астенічний, дисфоричний, іпохондричний, соматоформний та змішаний при ПТСР; афективний (депресивний, тривожний і змішаний) та поведінковий при РА), а також типів їх перебігу (прогредієнтний, стабільний і регредієнтний при ПТСР; прогресуючий з подальшою трансформацією в інші нозологічні форми, регредієнтний і рецидивуючий при РА), було розроблено новий ефективний комплексний метод лікування цих пацієнтів на основі поєднання психотерапевтичних методик та технік (когнітивна терапія Бека, техніки, що моделюють поведінку, методика прогресивної мязової релаксації) з фармакологічними засобами. Було створено і апробовано алгоритми психотерапевтичного втручання для даного контингенту хворих в залежності від клініко-психопатологічних особливостей цих розладів та типів їх перебігу. Було також запропоновано схеми фармакологічного лікування цих груп хворих з використанням різних груп препаратів: антидепресантів, транквілізаторів, тимостабілізаторів, снодійних засобів і ноотропів, а також в-адреноблокаторів. Комплексний метод терапії виявився більш ефективним у порівнянні зі стандартним медикаментозним лікуванням для всіх груп хворих.

Ключові слова: посттравматичний стресовий розлад, розлад адаптації, екстремальні події, психотерапія, психокорекційно-психотерапевтичний комплекс, фармакологічне лікування.

АННОТАЦИЯ

Болотов Д.М. Клинико-психопатологические особенности больных с посттравматическими стрессовыми расстройствами и расстройствами адаптации и их комплексное лечение. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.16 - психиатрия. - Государственное учреждение “Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины”. - Харьков, 2008.

Было обследовано 59 больных с посттравматическими стрессовыми расстройствами и 78 пациентов с расстройствами адаптации. Обследуемые обеих групп подверглись воздействию тех или иных экстремальных ситуаций: принимали участие в военных действиях (17 человек), перенесли физическое или сексуальное насилие (32 и 33 пациента соответственно), пережили угрозу оружием (21 человек), были свидетелями гибели близких (34 пациента).

На основании анализа клинико-психопатологических особенностей больных с ПТСР и РА были выделены следующие клинические варианты данных расстройств: ПТСР - тревожный, астенический, дисфорический, ипохондрический, соматоформный и смешанный; расстройств адаптации - аффективный (включает 3 подварианта - депрессивный, тревожный и смешанный) и поведенческий. Изучение специфики и особенностей трансформации клинической симптоматики ПТСР и РА позволило выделить несколько типов их течения: прогредиентный, стабильный и регредиентный - при ПТСР; прогрессирующий, с трансформацией в другие нозологические формы, регредиентный и рецидивирующий - при РА.

С целью повышения эффективности лечения был разработан комплексный метод терапии данных расстройств. Метод включает созданный нами новый психокоррекционно-психотерапевтический комплекс (сочетание методик когнитивной терапии Бека (КТБ), техник, моделирующих поведение (МТ), и методики прогрессивной мышечной релаксации (ПМР)) и схемы фармакологического лечения (применялись антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные средства, в-адреноблокаторы и т.д.).

Частота терапевтических сессий когнитивно-поведенческой терапии должна быть не реже, чем 1-2 раза в неделю, а их длительность должна составлять от 60 до 90 минут. Релаксационный тренинг применялся преимущественно в индивидуальной форме (в виде сеансов самообучения - 1-2 раза в сутки), но иногда и в групповой (2-3 раза в неделю). Длительность одного сеанса - от 30 (индивидуальный) до 60 минут (групповой). Полный курс терапевтического вмешательства составлял от 2 до 3 месяцев при РА и от 6 месяцев до нескольких лет - у больных с ПТСР.

Наряду с общими приемами психотерапевтического воздействия были разработаны индивидуальные алгоритмы применения ППК. У тех пациентов, в структуре психопатологических расстройств которых доминировали когнитивные и/или эмоциональные нарушения, начальный этап лечения начинается с когнитивной терапии Бека. На последующем этапе к КТБ присоединяются МТ и ПМР (с 6-8-й недели у больных с ПТСР, с 3-4-й недели у больных с РА). При преобладании поведенческих нарушений лечение необходимо начинать с техник, моделирующих поведение. На следующем этапе лечебного курса, который при РА начинается со 2-й недели, а при ПТСР - с 3-4-й недели, к МТ добавляется КТБ. На завершающем этапе к МТ и КТБ присоединяют ПМР (с 5-6-й недели у больных с ПТСР, с 4-6-й недели у больных с РА). Начинать применение ППК с техник ПМР целесообразно в тех случаях, когда в структуре данных психических расстройств преобладает психовегетативная симптоматика. На последующем этапе вместе с ПМР используется КТБ (с 4-6-й недели у больных с ПТСР, с 3-й недели у больных с РА). На заключительном этапе лечения добавляют техники, моделирующие поведение (с 8-12-й недели у пациентов с ПТСР, с 4-6-й недели у больных с РА).

Разработанный нами комплексный метод терапии оказался эффективным при лечении как пациентов с ПТСР, так и больных с РА. У пациентов с ПТСР в результате комплексного лечения на основе ППК полное выздоровление наблюдалось в 34,48 % случаев, а существенное улучшение состояния здоровья - у 41,38 % обследуемых. В группе больных с РА полное выздоровление было отмечено у 53,85 % пациентов. В 25,64 % случаев имела место стойкая тенденция к снижению признаков данного расстройства.

Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство адаптации, экстремальные события, психотерапия, психокоррекционно-психотерапевтический комплекс, фармакологическое лечение.

ANNOTATION

Bolotov D.M. Clinical-psychopathological peculiarities of patients with posttraumatic stress disorders and adjustment disorders and complex treatment of them. - A manuscript.

Dissertation for the candidate of medical science degree in specialty 14.01.16 - psychiatry. Public Institution “Institute of neurology, psychiatry and narcology AMS of Ukraine”. - Kharkiv, 2008.

On basis of analysis of clinical peculiarities of 59 patients with posttraumatic stress disorder (PTSD) and 78 patients with adjustment disorders (AD), considering the clinical variants of these psychic disorders (anxious, astheniac, dysphoriac, hypochondriac, somatoform and mixed at PTSD; affective (depressive, anxious and mixed) and behavioral at AD) as well as their types of course (progredient, stable and regredient at PTSD; progressive with transformation into another nosology, regredient and recidivate at AD), there was created new effective complex method of treatment of such patients. Method was produced on basis of compound of psychotherapeutic methodic and techniques (Becks cognitive therapy, behavior modeling and progressive muscles relaxation) with pharmacological remedies. It was also created and investigated the algorithm of psychotherapy for these subjects, which consists in thesis that those methods and techniques are mutually additional but the base is Becks cognitive therapy. Also according to clinical variants of PTSD and AD there were offered schemas of their pharmacological treatment with using of antidepressant, tranquiller, thymostabiles, soporific and nootropes, в-adrenoblockers. Treatment was more effective with complex method then ordinary pharmacological management as at patients with PTSD so at patients with AD. The recovering was admitted at 34,48 % patients with PTSD and 53,85 % patients with AD.

Key words: posttraumatic stress disorder, adjustment disorder, extreme events, psychotherapy, psychocorrective-psychotherapeutic complex, pharmacological treatment.