Клініка, діагностика та концептуальні основи ортопедичних заходів у комплексному лікуванні дефектів та деформацій зубо-щелепної системи хворих з незрощеннями верхньої губи та піднебіння - автореферат

Підвищення якості й удосконалення технології виготовлення знімних ортодонтичних апаратів і зубних протезів - одна з актуальних задач ортопедичної стоматології.

Проте, традиційні технології не дозволяють вирішити проблему підвищення індиферентності ортопедичних виробів у середовищі порожнини рота.

Нами розпрацьований, застосований і впроваджений у практику метод виготовлення ортодонтичних апаратів і покривних знімних протезів з литими металевими базисами й активними елементами, зєднаними з базисом лазерним зварюванням.

При лазерному зварюванні досягається висока енергетична щільність, значно менше теплопостачання за рахунок короткочасності і локальності процесу. За рахунок цих властивостей інтенсифікується процес зварювання, зберігаються пружні властивості металів, відсутні деформації і зміщення при зєднанні різних за товщиною, масою і природою металів.

Відомо, що у значній кількості спостережень ортопедичні вироби з акрилових пластмас викликають зміни слизової, прилягаючої до протезів. Чинниками, що ведуть до таких змін, найчастіше є механічний, термічний, мікробний, а також токсичний і алергійний механізми впливу.

З метою виключення чи зниження впливу останніх двох чинників і попередження протезних ускладнень, викликаних контактною поверхнею ортопедичного апарата, пропонується створювати різні ізоляційні шари (захисні покриття). Створення таких шарів на ортодонтичних виробах надзвичайно важливо для дітей, особливо у післяопераційний період після пластики піднебіння.

Нами розпрацьовано та застосовано на практиці надання ортопедичної та ортодонтичної допомоги хворим з природженими незрощеннями піднебіння декілька оригінальних методів нанесення захисного покриття на ортопедичні вироби з пластмас, а також оригінальні методи підвищення корозійної стійкості металевих ортодонтичних апаратів і зубних протезів.

У дорослому віці при поступовій втраті зубів, а також при нелікованих деформаціях зубних рядів, наявності дефектів піднебіння, неоперованих незрощеннях хворі з природженими вадами потребують ортопедичної допомоги з виготовленням складних ортопедичних виробів для забезпечення як функцій, так і естетики.

Фіксація таких протезів завжди є проблемною і потребує застосування складних фіксувальних елементів. Вона ускладнюється частим руйнуванням зубів і наявністю у ротовій порожнині залишків коренів, які в той чи інший спосіб необхідно використати для утримання протезів.

Саме для таких випадків нами розпрацьовані і застосовані на практиці оригінальні конструкції для фіксації протезів, а саме: комплект "Штифти кореневі титанові" та "Кулькове замкове кріплення", виготовлені з титану.

Проведені клінічні випробування зазначених конструкцій підтвердило їх високу технологічність у виготовленні ортопедичних виробів (відновних протезів, протезів з подвійним зубним рядом) для хворих з дефектами та деформаціями зубо-щелепної системи.

Наш довготерміновий досвід надання медичної допомоги хворим із природженими незрощеннями верхньої губи і піднебіння засвідчив, що морфологічні і функціональні зміни, які виникають у зубо-щелепній системі, а також у цілому організмі таких хворих вимагають комплексного лікарського підходу до їх попередження та усунення.

У звязку з тим, що до операції на піднебінні (незалежно від термінів її проведення) необхідно забезпечити дитині штучне розєднання ротової і носової порожнин для налагодження харчування і запобігання аспіраційних ускладнень, а також у звязку з тим, що самі незрощення піднебіння, та операції на ньому служать причиною розвитку деформацій зубних рядів і щелеп, значно зростає роль стоматолога-ортопеда у системі реабілітації хворих із зазначеною патологією.

Ортопедична допомога таким хворим повинна носити комплексний послідовний характер, здатний забезпечити високий ступінь готовності ротової порожнини до хірургічного закриття незрощення і логопедичному навчанню, а також на всіх подальших етапах лікувально-реабілітаційного періоду протягом всього життя пацієнта.

Спираючись на власний досвід та узагальнюючи проведені дослідження ми пропонуємо поділити лікувально-реабілітаційний період надання ортопедичної та ортодонтичної допомоги хворим з природженими незрощеннями верхньої губи та піднебіння на три етапи:

ортопедичні заходи у хворих із природженими незрощеннями верхньої губи і піднебіння у перші шість місяців після народження;

ортопедичні заходи у хворих із природженими незрощеннями верхньої губи і піднебіння у віці від шести місяців до хірургічного закриття дефекту піднебіння;

ортодонтична та ортопедична допомога хворим із природженими незрощеннями верхньої губи і піднебіння від часу хірургічного закриття дефекту до протетичної корекції деформацій.

Для кожного з цих станів характерні свої особливості надання ортопедичної та ортодонтичної допомоги.

На першому етапі основною метою є налагодження повноцінного харчування дитини, яке забезпечується ортопедичним розєднанням ротової і носової порожнин різними варіантами індивідуально виготовлених сосок-обтураторів. Можливе також застосування елементів ортодонтичного лікування за рахунок виготовлення сосок-обтураторів за гіпсовими моделями з конструктивним переміщенням фрагментів альвеолярних відростків, або з включенням активних елементів (ортодонтичних гвинтів) для переміщення, наприклад, міжщелепної кістки при двобічних незрощеннях губи і піднебіння.

Для другого етапу характерним є забезпечення умов для розвитку мовотворення і, за можливістю, ортодонтична підготовка ротової порожнини до хірургічного закриття незрощення, яке на сьогоднішній день відбувається, в залежності від медичних показань до 5-ти років. Ортопедичне забезпечення здійснюється, в основному, за рахунок виготовлення "плаваючих обтураторів", як найбільш функціональних апаратів для формування мовотворення. Продовжуються ортодонтичні заходи з метою попередження розвитку зубо-щелепних деформацій, можливе ортодонтичне переміщення незрощених піднебінних пластинок у більш горизонтальне положення для створення більш сприятливих умов для хірургічного закриття дефекту.

Третій етап розпочинається відразу після хірургічного закриття незрощення і є найбільш обємним у процесі реабілітації хворих.

Розпочинається він відразу після пластики піднебіння і ортопедичні заходи повинні, у першу чергу, забезпечити формування куполу піднебіння та рухливість відновленого мякого піднебіння формувальним та формувально-стимулюючими апаратами.

Хірургічне втручання у цей період може завершитися тільки операцією велопластики із залишенням дефекту у ділянці твердого піднебіння або можуть виникнути післяопераційні ускладнення у вигляді післяопераційних дефектів. У таких випадках виготовляються ортопедичні обтуратори залишкових дефектів до повторних оперативних втручань. Цей етап - етап активного формування зубо-щелепної системи, характеризується також активним ортодонтичним лікуванням. Ортодонтичне лікування з точки зору відповідної апаратури суттєво не відрізняється від апаратурного забезпечення лікування інших деформацій. Акцент лікування зміщується у бік розширення щелеп, особливо верхньої та вирішення проблеми із розміщенням фронтальної групи зубів верхньої щелепи на обмеженому просторі альвеолярного відростка з кістковим дефектом у місці незрощення та прорізаними у це незрощення зубами. У цей же період, який подовжений до зрілого віку пацієнта, вирішується питання щодо долі ретенованих зубів та щодо оперативного вилучення надкомплектних зубів. Для прискорення ортодонтичного переміщення зубів можливе застосування компактостеотомії. У тяжких випадках мікрогнатії та "хибної" прогенії деякі автори рекомендують операцію горизонтальної остеотомії верхньої щелепи з переміщенням її до переду.

Враховуючи тяжкість деформацій, рубцево-змінені після операції мякі тканини передсінку рота та піднебіння, брак кісткової тканини, западіння верхньої губи тощо, навіть неперервне довготривале ортодонтичне лікування може не забезпечити пристойні естетичні результати. Особливо виражено ця проблема постає при звертанні пацієнтів за допомогою у пізній період (у віці 18-20 років), коли вже сформувалися надважкі деформації щелеп. У таких випадках продовженням реабілітації пацієнтів є протетичне лікування - виготовлення різноманітних ортопедичних конструкцій, які забезпечують відновлення втрачених функцій та маскують дефекти та деформації.

Отже, на підставі проведених досліджень, нами розпрацьована та впроваджена у медичну практику цільна структура надання ортопедичної та ортодонтичної допомоги у системі реабілітації хворих з природженими вадами обличчя від новонародження до дорослого віку.

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі подано нове вирішення актуальної проблеми сучасної стоматології, яка полягає у встановленні нових підходів до надання стоматологічної ортопедичної допомоги та впровадження єдиної системи реабілітації хворих з природженими незрощеннями верхньої губи та піднебіння.

На підставі вивчення динаміки розвитку щелеп у 1861 дитини з нормогнатичним прикусом у віці від 4-х до 13-ти років встановлено, що ширина верхнього зубного ряду в області ікол збільшується від 28,2±1,2 мм у чотири роки до 31,6±3,5 мм у 13 років; в області премолярів - з 36,0±1,41 мм до 38,3±2,9 мм відповідно, в області перших молярів - з 54,7±0,18 у сім років до 50,2±2,2 мм у 13 років. Довжина верхньої щелепи та довжина зубного ряду піддаються значно більш інтенсивному розвитку. Так, довжина верхньої щелепи у чотири роки складає 31,0±3,56 мм, а в 13 років - 45,4±2,6 мм, довжина зубного ряду у 4 роки складає 83,0±3,8 мм, а в 13 років - 105±4,2 мм. Аналогічні зміни відбуваються і на нижній щелепі. Для динаміки розвитку верхньої щелепи у довжину характерним є пік інтенсивного росту між 6-м та 8-м роками.

Вивчення профілю обличчі 271 дитини з нормогнатичним прикусом у віці від 8-ми до 16 років методом фотометрії із застосуванням запропонованих нами коефіцієнтів дозволило виділити пять варіантів будови профілю обличчя у залежності від відношення точок pogonion (Рg), labium superior (ls), labium inferior (li) до лінії Simon та лінії Dreytus, що повинно враховуватися при плануванні та здійсненні ортодонтичного лікування.

Вивчення особливостей розвитку зубо-щелепних деформацій у дітей із природженими незрощеннями верхньої губи та піднебіння засвідчили, що у дітей з ненаскрізними незрощеннями піднебіння, обстежених до операції, істотні деформації зубних дуг верхньої губи не виявлені. Спостерігаються лише незначні відхилення, повязані з аномалією прорізування окремих зубів і дефектами зубних рядів. У дітей з цією же формою незрощення після операції, деформації верхніх зубних дуг більш виражені. Відзначається їхнє звуження, але форма зубної дуги у загальному зберігається. Проте, починаючи з 10-річного віку настає звуження зубного ряду верхньої щелепи в ділянці премолярів і зубна дуга набуває "ліроподібної" форми. Зуби часто розташовуються аномально, підсилюючи деформацію. У хворих з однобічними наскрізними неоперованими незрощеннями піднебіння у віці 7 років спостерігається розширення зубної дуги у ділянці перших постійних молярів на боці незрощення при збереженні її ширини на рівні інших зубів наближено до норми. У віці 11 років настає звуження зубної дуги на боці незрощення на рівні іклів та її розширення з двох боків на рівні перших молярів. Найбільш типовою деформацією у хворих з однобічними незрощеннями піднебіння після операцій є звуження верхніх зубних дуг, більше виражене на боці незрощення, особливо у старших дітей. Найбільш виражена деформація зубного ряду виявлена у сагітальній площині, яка характеризується зменшенням довжини щелепи у сагітальному напрямку і яка посилюється з віком дитини, незалежно від форми незрощення. Недорозвинення верхньої щелепи за сагіталлю за нормально розвиненої нижньої щелепи створює у дітей із незрощеннями деформацію прикусу за нозологічною формою "хибна прогенія" у комбінації з аномальним розташуванням, найчастіше, фронтальної групи зубів та звуженням зубного ряду. Досить часто така патологія супроводжується ретенцією зубів (іклів, премолярів) та наявністю надкомплектних зубів або адентією.

Дефекти та деформації зубо-щелепної системи виявлені у 100% дітей з природженими незрощеннями верхньої губи та піднебіння, зосереджені на верхній та на нижній щелепах, характеризуються поєднаністю та складними їх формами; серед аномалій прикусу, які діагностовані у 82,5% дітей із природженими незрощеннями, найрозповсюдженішими є несправжня прогенія (45,2%) та однобічний косий прикус (19,4%).

На підставі анатомічного та гістологічного дослідження 96 видалених при лікуванні хворих надкомплектних зубів визначені їх форми та частота зустрічаємості: шипоподібні (44,8%), горбкуваті (23,8%), долотоподібні (13,7%), зуби, які не відрізняються за будовою від звичайних (8,4%), шишкоподібні (4,2%), зрощені або розщеплені (4,2%), зуб у зубі (0,9%), що дозволило запропонувати клінічну класифікацію їх проявів у ротовій порожнині.

Для забезпечення отримання обєктивної інформації про стан зубо-щелепної системи дітей із незрощеннями верхньої губи та піднебіння та оптимізації лікувальної допомоги таким хворим напрацьовано, апробовано та впроваджено у практичну роботу низку оригінальних пристосувань, технологічних процесів, приладів та апаратів медико-технічного призначення, які дозволили забезпечити високий рівень реабілітації таких хворих та покращити якість їхнього життя.

Результати проведених досліджень, засвідчують. що лікувально-реабілітаційний період надання ортопедичної та ортодонтичної допомоги хворим із природженими незрощеннями верхньої губи та піднебіння доцільно поділити на три етапи:

ортопедичні заходи у хворих із природженими незрощеннями верхньої губи і піднебіння у перші шість місяців після народження;

ортопедичні заходи у хворих із природженими незрощеннями верхньої губи і піднебіння у віці від шести місяців до хірургічного закриття дефекту піднебіння;

ортодонтична та ортопедична допомога хворим із природженими незрощеннями верхньої губи і піднебіння від часу хірургічного закриття дефекту до повної протетичної корекції деформацій.

Кожний з етапів характеризується своїми цільовими установками та своїми особливостями і обємами надання такої допомоги.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Розпрацьований комплекс послідовних ортопедичних заходів, що проводиться в оптимальні вікові терміни, спрямований на найбільш повну медичну і соціальну реабілітацію хворих з природженими незрощеннями верхньої губи та піднебіння.

1. У дітей у перші шість місяців від народження для забезпечення повноцінного харчування, збереження смоктального рефлексу та профілактики аспіраційних ускладнень рекомендується застосовувати соски-обтуратори, за необхідності з ортодонтичними елементами (замками).

2. У дітей від шести місяців до оперативного закриття дефекту піднебіння з метою створення умов для мовотворення доцільно застосовувати плаваючі обтуратори з мякою прокладкою. У разі проведення першим етапом тільки велопластики або наявності залишкових дефектів - обтуратори також з мякою прокладкою.

3. З метою забезпечення отримання обєктивної інформації про стан зубо-щелепної системи дітей з дефектами та деформаціями при незрощеннях та визначення результатів лікування необхідно застосовувати технічні засоби та методи, а саме:

прилади для визначення глибини піднебіння і інших ортодонтичних вимірювань;

прилад для вивчення форми і розмірів зубних рядів за діагностичними моделями методом масштабного фотографування;

стереофотографічні знімки спеціального призначення; вивчення будови профілю обличчя за відповідними коефіцієнтами.

4. Для отримання відбитків щелеп у новонароджених та дітей до 6-8 місяців необхідно застосовувати спеціальні малогабаритні ложки, у дітей старшого віку ложки з висувним важелем; у дітей після уранопластики для створення куполоподібної форми піднебіння та покращення рухливості мякого піднебіння необхідно використовувати формувальні та формувально-стимулюючі апарати.

5. Діти після уранопластики повинні перебувати під диспансерним наглядом ортодонтів і піддаватися інтенсивному ортодонтичному лікуванню. В цей період повинні застосовуватися максимально індиферентні ортодонтичні апарати: із захисним покриттям, з литим металевим базисом тощо.

6. У дорослому віці хворі із зубо-щелепними деформаціями та дефектами, які з тих чи інших причин залишилися, підлягають ортопедичній реабілітації різними видами зубо-протезних конструкцій з їх фіксацією кулькоподібними атачментами, балковими системами, штифтами, телескопічними коронками для забезпечення функціонального і естетичного результатів.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ:

Апаратурно-хірургічне лікування ретенції зу6ів / В.Ф. Макєєв, М.С. Драгомирецька, І.М. Готь [та ін.] // Новини стоматології. - 1995. - № 1-2 (2-3). - С.53-56. Автором виконано ортодонтичне лікування ретенції зубів та аналітичне узагальнення отриманих результатів, написаний текст статті.

Оцінка біосумісності сплавів Х25Н19 та інпал при внутрішньомязовій імплантації в експерименті / В.Ф. Макєєв, А.Ю. Кордіяк, Є.Г. Ткаченко [та ін.] // Новини стоматології. - 1995. - № 4. - С. 7 - 10. Автором здійснена аналітична оцінка результатів експериментального дослідження, написана частина тексту.

Макєєв В.Ф. Металічні звязки як адгезивні системи зєднання сплавів для протезування з композитними матеріалами / В.Ф. Макєєв, Л.М. Мунтян, О.М. Бордовський // Новини стоматології. - 1997. - № 1 (10). - С. 44 - 49. Автором проведена порівняльна оцінка отриманих результатів дослідження, написаний текст статті.

Макєєв В.Ф. Досвід застосування композитних матеріалів для виготовлення штучних коронок та мостоподібних протезів / В.Ф. Макєєв, А.М. Бордовський, Р.В. Підлісний // Новини стоматології. - 1998. - № 4 (17). - С. 13 - 16. Автору належить організація та аналіз результатів дослідження.

Макєєв В.Ф. Покривні протези в ортопедичному лікуванні хворих з природженим незрощенням губи і піднебіння / В.Ф. Макєєв, П.В. Щерба, Г.В. Олійник // Новини стоматології. - 2001. - № 3. - С. 19 - 23. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та опрацьовані висновки, написана частина тексту.

Макєєв В.Ф.Функціональне дослідження середовища порожнини рота у пацієнтів із металевими зубними протезами / В.Ф. Макєєв, А.Ю. Кордіяк, Я.Ф. Ємчик// Український стоматологічний альманах. - 2002. - № 2. - С. 25 - 26. Автором здійснено аналітичне узагальнення отриманих результатів та висновки, написана частина тексту.

Структура особистості та невротичні симптоми у пацієнтів при глосалгії та стомалгії / В.Ф. Макєєв, А.Ю. Кордіяк, О.О. Фільц [та ін.] // Acta Medica Leopoliencia. - 2002. - VIII. - № 1. - С. 7 - 11. Автором опрацьована стоматологічна складова дослідження, написана частина тексту.

Обгрунтування мультидисциплінарного підходу в лікуванні та реабілітації пацієнтів з синдромом гіпогідротичної ектодермальної дисплазії / В.Ф. Макєєв, М.М. Угрин, І.М. Готь [та ін.] // Новини стоматології. - 2005. - №1 (42). - С. 63 - 66. Здобувачем, у складі колективу авторів, обґрунтований комплексний підхід до лікування, написана частина тексту.

Макєєв В.Ф. Надкомплектні зуби як причина деформації зубних рядів / В.Ф. Макєєв, Ю.О. Риберт, Н.В. Пилипів // Новини стоматології. - 2005. - №3(44). - С. 67 - 72. Автором проведені клінічні та морфологічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки, написаний текст статті.

Литые культевые вкладки и стандартные активные штифтовые конструкции в сравнительном аспекте / В.Ф. Макеев, В.А. Годованый, А.И. Годована [та ін.] // Современная стоматология. - 2006. - № 2 (34). - С. 144 - 149. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки, написана частина тексту.

Макєєв В.Ф. Пристрої та методики отримання відбитків верхньої щелепи у пацієнтів із природженими та набутими дефектами піднебіння / В.Ф. Макєєв, Т.Ю. Неміш // Новини стоматології. - 2006. - №2(47). - С. 24 - 29. Автором проведена клінічна апробація пристроїв, написана частина тексту.

Макєєв В.Ф. Результати обстеження та аналіз причин виникнення дефектів зубних рядів у дітей / В.Ф. Макєєв, Т.Ю. Зосім // Вісник стоматології. - 2007. - №1. - С. 45 - 48. Автором проведений аналіз отриманих результатів обстеження.

Макєєв В.Ф. Особливості лікування мезіального зміщення бокових зубів верхньої щелепи / В.Ф. Макєєв, О.Р. Заяць, З.Р. Ожоган // Український стоматологічний альманах. - 2007. - № 2. - С. 64. Автором узагальнені матеріали дослідження.

Макєєв В.Ф.Частота зубо-щелепних аномалій та стан гігієни порожнини рота у школярів м. Львова / В.Ф. Макєєв, Б.М. Мірчук, О.Б. Завойко // Вісник стоматології. - 2007. - № 3. - С. 32 - 34. Автором проведений аналіз отриманих даних.

Макєєв В.Ф. Дослідження металів і мікроструктури зубопротезних сплавів на основі благородних металів / В.Ф. Макєєв, О.К. Когут // Современная стоматология. - 2007. - № 4. - С. 116 - 118. Автором здійснено керівництво проведеного дослідження та його аналіз.

Макєєв В.Ф. Ортопедична реабілітація хворих з дефектами та деформаціями зубо-щелепної системи, зумовленими незрощеннями піднебіння / В.Ф.Макєєв // Дентальні технології. - 2007. - № 4. - С. 88 - 91.

Макєєв В.Ф. Особливості формування зубних рядів у дітей віком від 4 до 13 років / В.Ф. Макєєв // Вісник стоматології. - 2007. - № 5. - С. 74 - 82.

Макєєв В.Ф. Загальні закономірності формування зубо-щелепних деформацій у хворих з незрощеннями верхньої щелепи та піднебіння до та після оперативного лікування /В.Ф. Макєєв // Вісник стоматології. - 2007. - №6. - С. 50-59.

Макєєв В.Ф. Характеристика зубо-щелепних деформацій у дітей із незрощеннями верхньої щелепи та піднебіння / В.Ф.Макєєв // Український стоматологічний альманах. - 2007. - № 6. - С. 49 - 54.

Макєєв В.Ф. Особливості будови нижньої частини обличчя у дітей з нормогнатичним прикусом за даними фотостатометрії / В.Ф. Макєєв // Вісник стоматології. - 2008. - №1. - С. 77-81.

Макєєв В.Ф. Ортопедичні заходи у комплексному лікуванні та реабілітації хворих з незрощеннями верхньої щелепи та піднебіння / В.Ф. Макєєв // Український стоматологічний альманах. - 2008. - № 1. - С. 31 - 33.

Макєєв В.Ф. Формування та стимуляція функції відновленого після уранопластики піднебіння у хворих із вродженими незрощеннями / В.Ф. Макєєв // Современная стоматология. - 2008.- № 1. - С. 208 - 211.

Макєєв В.Ф. Особливості виготовлення та застосування обтураторів і ортодонтичних апаратів з мякою еластичною підкладкою при лікуванні дітей з незрощеннями верхньої щелепи та піднебіння / В.Ф. Макєєв, Т.Ю. Неміш // Вісник стоматології. - 2008. - № 2. - С. 77-82. Автору належить здійснення аналізу матеріалів дослідження.

А.с. № 835438. Обтуратор для нёба / В.Ф. Макеев, Е.В. Гоцко, И.М. Готь. - Приоритет от 11.07.1979.

А.с. № 1242154. Способ изготовления сьёмных зубных протезов с двухслойным базисом / В.Ф.Макеев, Л.П.Бойко, Э.Я.Варес. - Приоритет от 03.07.1984.

А.с. № 1695910. Устройство для получения слепков при врождённых или приобретённых дефектах нёба / В.Ф.Макеев, Т.Ю.Немиш. - Приоритет от 17.05.1989, зарегистрирован 8.08.1991.

А.с. № 1412769. Стоматологический осветитель / В.Ф. Макеев, А.Ф. Кожухарь. - Приоритет от 10.06.1986.

А.с. № 1431750. Прибор для оптической термообработки / В.Ф. Макеев, А.Ф. Кожухарь, Б.В. Кириченко, Ю.Б. Омельяненко. - Приоритет от 25.02.1986.

Пат. № 39064, Україна, МПК⁷ А61С13 / 00.А Внутрішньокореневий штифт / Макєєв В.Ф., Годований В.О., Гогаєв К.О., Атаманенко В.М., Кочерга М.Ф., Сєнніков О.М.. - Заявл. 23.02.2001; опубл.15.05.2001; Бюл.№ 4.

Атлас мікроанатомії органів ротової порожнини / О.Д. Луцик, В.Ф. Макєєв, А.Й. Ященко, О.Є. Завадка, Ю.В. Макєєва, Ю.Я. Кривко. - Вид-во НАУТІЛУС. - 1999. - 208 с. Здобувач є автором розділів "Розвиток лиця і первинної ротової порожнини", "Розвиток вторинної ротової порожнини" та "Основи гнатології".

Штифтові конструкції в ортопедичній стоматології. Частина 2. Модифіковані гвинтові штифтові конструкції та литі коренево-куксові вкладки. Експериментально-клінічне дослідження / В.Ф. Макєєв, В.О. Годований, О.Я.Судова [та ін] // Новини стоматології. - 2001. - № 4 (29). - С. 14-19. Автору належить опрацювання результатів експериментальних досліджень та їх узагальнення, написання частини тексту.

Макєєв В.Ф. Клінічні втрати форми та лінійних розмірів кулькоподібних атачментів у процесі користування покривними протезами / В.Ф. Макєєв, П.В. Щерба // Новини стоматології. - 2004. - № 4 (41). - С. 39 - 41. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та опрацьовані висновки, написана частина тексту.

Оптична стерилізація в стоматології / В.Ф. Макєєв, О.З. Готра, О.Т. Кожухар [та ін.] // Новини стоматології. - 2006. - № 3 (48). - С. 63-66. Автором напрацьовані медичні завдання та медичні вимоги, здійснено експериментальне дослідження, написана частина тексту.

Гальванічні процеси в порожнині рота та їх вплив на організм людини. Частина І. Активність поверхні металевих зубних протезів та електрохімічні реакції при взаємодії метал - ротова рідина / В.Ф. Макєєв, А.Ю. Кордіяк, Л.Г. Горох [та ін.] // Новини стоматології. - 1999. - № 4. - С. 74 - 78. Здобувачем аналітично опрацьовані отримані результати та здійснено їх узагальнення, написана частина тексту.

Макеев В.Ф. Применение вестибуло-нёбных пластинок при ортопедическом лечении новорожденных с несращением нёба / В.Ф. Макеев // Стоматология.- 1977. - № 4. - С. 61 - 63.

Overdenture Treatment of Patients with Cleft Ralate-Related Jaw Deformation.European Prosthodontic Association: 25^th Annual Conference in collaboration with Czech Association of Prosthetic Dentistry and Czech Dental Chamber ["Prostchodontic Yesterday and Tomorrow"]. - Prague. - 2001. - P.82. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки.

In Vitro Survival Rate of Teeth Restored with Different Post-and-Core Systems.European Prosthodontic Association: Proc. 25^th Annual Conference in collaboration with Czech Association of Prosthetic Dentistry and Czech Dental Chamber ["Prostchodontic Yesterday and Tomorrow"]. - Prague,2001. - P.82. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки.

Перекрывающие протезы - альтернативные варианты использования / П.В. Щерба, В.Ф. Макеев, Н.Р. Ключковская [и др.] // Зубное протезирование. - 2003. - № 1 (2). - С. 18 - 25. Автором проведені клінічні дослідження, їх аналіз та зроблені висновки.

Макеев В.Ф. Ортопедические мероприятия в комплексном лечении и реабилитации больных с вродженными незаращениями нёба : методические рекомендации / В.Ф. Макеев. - Львов, 1981. - 15 с.

Особенности формирования зубных дуг у детей в возрасте 4-13 лет: информационное письмо / [Макеев В.Ф ., Чучмай Л.Д., Завойко Л.Н. и др.] - Киев,1983. - 6 с. (Вып.42 по проблеме "Стоматология").

Применение термопластических материалов в ортопедической стоматологии: информационное письмо / [Макеев В.Ф., Варес Э.Я., Мартинек Б.А. и др.] . - Киев, 1984. - 6 с. (Вып. 14. по проблеме "Стоматология").

Изготовление обтурирующих ортодонтических аппаратов с эластической подкладкой: информационное письмо / Макеев В.Ф., Немиш Т.Ю., Бойко Л.П. и др.] - Киев, 1990. - 4 с. (Вып. 1 по проблеме "Стоматология").

АНОТАЦІЯ

Макєєв В.Ф. Клініка, діагностика та концептуальні основи ортопедичних заходів у комплексному лікуванні дефектів та деформацій зубо-щелепної системи хворих з незрощеннями верхньої губи та піднебіння. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. - Державна установа "Інститут стоматології АМН України”, Одеса, 2008.

Дисертацію присвячено новому вирішенню науково-практичної проблеми стоматології щодо комплексного ортопедичного та ортодонтичного лікування та реабілітації пацієнтів з природженими незрощеннями верхньої губи та піднебіння від народження до зрілого віку.

Встановлено, що застосування запропонованих методів та технологічних процесів виготовлення спеціальних ортопедичних конструкцій забезпечують з перших днів народження дитини з незрощеннями відновлення фізіологічних функцій харчування та дихання, а у старшому віці мовотворення та естетики.

Надання ортопедичної допомоги таким хворим повинно бути комплексним та етапним, залежно від віку дитини та послідовності хірургічних втручань із закриття незрощень.

Розпрацьовані практичні рекомендації з використання результатів дослідження можуть бути широко застосовані у центрах з надання медичної допомоги хворим із природженими вадами обличчя та ортодонтичних кабінетах стоматологічних поліклінік.

Ключові слова: природжені незрощення верхньої губи та піднебіння, ортопедичне лікування.

АННОТАЦИЯ

Макеев В.Ф. Клиника, диагностика и концептуальные основы ортопедических мероприятий в комплексном лечении дефектов и деформаций зубо-челюстной системы больных с несращениями верхней губы и нёба. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Государственное учреждение "Институт стоматологии АМН Украины", Одесса, 2008.

Диссертация посвящена проблеме оказания ортопедической и ортодонтической помощи больным с врожденными несращениями верхней губы и нёба от рождения до зрелого возраста. С целью установления нормы в росте и развитии челюстей у детей изучена динамика развития зубных рядов у 1861 ребенка в возрасте от 4-х до 13-ти лет.

Установлено, что ширина верхнего зубного ряда в области клыков увеличивается от 28,2±1,2 мм в четыре года до 31,6±3,5 мм в 13 лет; в области премоляров с 36,0±1,41 мм до 38,3±2,9 мм соответственно; в области первых моляров с 54,7±0,18 в семь лет до 57,2±2,6 мм в 13 лет. Длина верхней челюсти и длина зубного ряда подвержены более интенсивному развитию. Так, длина верхней челюсти в четыре года составляет 31,0±3,56 мм, а в 13-ть лет - 45,4±2,6 мм, длина зубного ряда в 4 года составляет 83,0±3,8 мм, а в 13-ть лет - 105±4,2 мм. Аналогичные изменения происходят и на нижней челюсти. Для динамики развития верхней челюсти в длину характерен пик интенсивного роста между 6-м и 8-м годами.

Изучение особенностей развития зубо-челюстных деформаций у детей с врожденными несращениями нёба выявило следующее.

У детей с частичным несращением нёба в период сменного прикуса ширина зубного ряда верхней челюсти приближена к норме. В период функционального формирования постоянного прикуса премолярная ширина и ее соотношение на верхней и нижней челюстях практически не изменяются. Таким образом, для больных с врожденными частичными несрасращениями нёба характерно незначительное общее сужение верхней челюсти, большее в области премоляров.

Для трансверзального развития челюстей у детей с односторонними врожденными сквозными несращениями характерно общее сужение верхней челюсти в сравнении с индивидуальной нормой. Этот процесс усиливается с возрастом, в особенности в области первых премоляров. Рост нижней челюсти характеризуется увеличением ее молярной ширины в сравнении с нормой.

Дефекты и деформации зубочелюстной системы, выявленные у 100% детей с врожденными несращениями верхней челюсти и сосредоточенные на верхний и на нижний челюстях, характеризуются объединенностью и сложными их формами; среди аномалий прикуса, которые диагностированы у 82,5% детей с врожденными несращениями нёба, наиболее распространенными являются ложная прогения (45,2%) и односторонний косой прикус (19,4%).

Обобщенная динамика развития деформаций у детей с врожденными несращениями нёба характеризуется сужением верхней челюсти и ее недоразвитием в сагиттальной плоскости, более выраженным при односторонних сквозных несращениях. Эти деформации усиливаются после оперативного закрытия несращений и, в некоторой мере, зависят от времени проведения операций. Для обеспечения и оптимизации лечебного процесса больных с врожденными несращениями нёба наработано, апробировано и введено в практическую работу ряд оригинальных приспособлений, аппаратов и технологических процессов: специальные слепочные ложки для получения слепков у больных с несращениями; соски-обтураторы, плавающие обтураторы, обтураторы с эластичными подкладками, которые изготовляются методами штампования и литьевого прессования; ортодонтические аппараты с литыми металлическими базисами и активными элементами, соединенными с базисом лазерным свариванием; формирующий и формирующе-стимулирующий аппараты для обеспечения куполовидной формы нёба после операции и для обеспечения подвижности мягкого нёба; технологические методы нанесения защитного покрытия на ортопедические изделия из пластмасс и методы повышения коррозийной стойкости металлических ортодонтических аппаратов и зубных протезов; штифтовые конструкции и замковые крепления для обеспечения надежной фиксации зубных протезов при оказании ортопедической помощи взрослым больным с дефектами и деформациями зубочелюстной системы.

В результате исследования предлагается разделить лечебно-реабилитационный период оказания ортопедической и ортодонтической помощи больным с врожденными несращениями верхней губы и нёба на три этапа:

ортопедические мероприятия у больных с врожденными несращениями верхней губы и нёба в первые шесть месяцев после рождения;

ортопедические мероприятия у больных с врожденными несращениями верхней губы и нёба в возрасте от шести месяцев до хирургического закрытия дефекта нёба;

ортодонтическая и ортопедическая помощь больным с врожденными несращениями верхней губы и нёба от хирургического закрытия дефекта до полной протетической коррекции деформаций.

Каждый из этапов характеризуется своими целевыми установками, своими особенностями и объемами предоставления такой помощи.

Ключевые слова: врожденные несращения верхней губы и нёба, ортопедическое лечение.

ANNOTATION

Makeev V.F. Clinics, diagnostics and conceptual basis of prosthodontics in multidisciplinary treatment of defects and deformations of stomatognathical system in patients with cleft upper lip and palate. - A manuscript.

Dissertation for the doctor of medical sciences degree in speciality 14.01.22 - dentistry. State Establishment “Institute of Dentistry of the Аcademy of Мedical Sciences of Ukraine”, Odessa, 2008.

The dissertation is devoted to a new solution for scientific-practical dental problem of multidisciplinary prosthetic and orthodontic treatment and rehabilitation of patients with cleft palate from their birth till adulthood.

It was concluded that the usage of proposed methods and technological processes of special prostheses fabrication resulted in restoration of physiological functions of feeding and breathing from the first days of childs birth as well as improved phonetics and aesthetics later.

Prosthetic treatment of such patients must be multidisciplinary and step-by-step according to childs age and the sequence of surgical cleft closure.

The worked-out practical recommendations for the usage of study results can be widely applied in facial rehabilitation centers as well as in orthodontic departments of dental polyclinics.

Key words: cleft palate, prosthetic treatment.