|
держанием мясных продуктов.
Для коррекции железодефицитных состояний в организм должно поступать ежедневно около 0,5 мг железа/кг массы тела. Так как в норме из желудочно-кишечного тракта всасывается только 10%, а при анемиях -- до 25% железа, то следует назначать около 2 мг/кг массы тела, что составляет у взрослых 100-200 мг Fe (II) в сутки. Более высокие дозы бессмысленны (так как всасывание железа ограничено физиологическими механизмами) и только усиливают побочные эффекты.
Не следует прекращать лечение препаратами железа после нормализации содержания гемоглобина и эритроцитов: с целью создания в организме «депо» следует продолжать прием препаратов еще в течение 1-2 месяцев.
Препараты, содержащие двухвалентное железо Fe(II): железа сульфат, железа фумарат, железа хлорид, железа глюконат. Различные препараты содержат разное количество железа, способность которого к усвоению неодинакова: 12-16% -- у железа сульфата, 7-9% -- у железа лактата, 5-6% -- у железа хлорида, 14-16% -- у железа фумарата, 20-22% -- у железа глюконата.
Ряд комплексных препаратов Fe(II) содержат мукопротеозу, предотвращают раздражение слизистой ЖКТ ионами железа, способствуют медленному высвобождению ионов железа, повышают его биодоступность и улучшают переносимость.
Препараты двухвалентного железа обладают рядом общих недостатков: могут вызывать у пациентов потемнение зубов и десен, диспептические явления (тошноту, рвоту, боли в эпигастрии, запоры или поносы), аллергические реакции по типу крапивницы. При передозировке препаратов Fe(II) возможны случаи тяжелого отравления, особенно у детей, что связано с активацией процессов свободно-радикального окисления и гиперпродукцией активных радикалов. Это приводит к метаболическим и функциональным нарушениям в организме, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.
Трехвалентное железо практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Однако комплексные органические соединения Fe(III) с рядом аминокислот, мальтозой существенно менее токсичны, чем Fe(II), но не менее эффективны. Иммобилизация Fe(III) на аминокислотах обеспечивает его стойкость к гидролизу в ЖКТ и высокую биодоступность, благодаря медленному высвобождению лекарственного вещества и более полной его абсорбции, а также отсутствие диспептических явлений.
Рационально выделить поликомпонентные препараты, содержащие наряду с ионами железа дополнительные вещества, способствующие эритропоэзу (витамины группы В -- В6, В9, В12); стимулирующие всасывание железа (аскорбиновая кислота, янтарная кислота, аминокислоты); поливитаминные препараты, содержащие железо.
Об эффективности препаратов железа судят по лабораторным критериям -- результатам анализа крови в динамике. К 5-7 дню лечения должно увеличиться количество ретикулоцитов (молодых эритроцитов) в 1,5-2 раза по сравнению с исходными данными. Начиная с 7-10 дня терапии, повышается содержание гемоглобина, через 2-4 недели отмечается положительная динамика цветового показателя.
Клинические признаки улучшения появляются значительно раньше (уже через 2-3 дня) по сравнению с нормализацией уровня гемоглобина. Это связано с поступлением железа в ферменты, дефицит которых обусловливает мышечную слабость.
Задача №3.
Больной Г. 55 лет, страдает ИБС. Стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. ХСН I стадии, I ФК.
По поводу выявленной бронхиальной астмы пульмонологом были назначены ингаляции фенотерола (беротек - 100). Через несколько дней после применения препарата больной отметил учащение приступов стенокардии.
Какая тактика в этом случае является более правильной?
А. Отменить фенотерол, использовать для купирования приступов астмы беродуал.
Б. Отменить фенотерол, использовать для купирования приступов астмы атровент.
В. Не отменять фенотерол, усилить антиангинальную терапию.
· Г. Отменить фенотерол, использовать для купирования приступов астмы более селективный бета - агонист салметерол.
Данный ответ был выбран в силу ряда следующих обстоятельств. Фенотерол необходимо отметить, в силу того обстоятельства, что при появлении болей в области сердца (в т.ч. сжимающих) и признаков СН, препарат немедленно отменяют и проводят ЭКГ-контроль.
Для купирования приступов астмы более селективный бета - агонист салметерол, так как данный препарат имеет менее выраженный побочный эффект со стороны сердечно - сосудистой системы.
Тестовые задания
1. Выберите лекарственное средство, которое нельзя применять кормящим матерям:
· А. Допегит.
В. Тиамин.
С. Теофелин.
D. Левомицетин.
E. Аскорбиновая кислота.
2. Ингибиторы АПФ вызывают следующие эффекты, за исключением:
· А. Увеличение концентрации брадикинина в плазме.
В. Блокады ангиотензиновых рецепторов.
С. Подавления активности ангиотензинпревращающего фермента.
D. Уменьшения концентрации ангиотензина II в крови.
3. Выберите наиболее эффективную и безопасную комбинацию антиаритмических препаратов:
А. Хинидин + этацизин.
· В. Хинидин + дизопирамид.
С. Хинидин + новокаинамид.
D. Хинидин + анаприлин.
4. Укажите побочные эффекты фуросемида:
· А. Гиперурекимия.
В. Гипогликемия.
· С. Гипокалиемия.
· D. Гипомагниемия.
E. Гиперкальциемия.
5. Наибольшей селективностью в отношении в2 - адренорецепторов обладает:
· А. Салметерол.
B. Орципреналин.
C. Адреналин.
D. Изопреналин.
6. Укажите препарат, действующий на АТ II рецепторы:
А. Периндоприл.
B. Моксонидин.
· С. Валсартан.
Е. Исрадипин.
7. Глюкокортикостероиды используются для лечения всех перечисленных состояний, за исключением:
· А. Аллергические реакции.
B. Пневмония.
С. Шок.
D. Надпочечниковая недостаточность.
8. Выберите ферментативный препарат, содержащий максимальное количество липазы:
А. Фестал.
В. Пазинорм
· С. Креон.
D. Панкурмен.
9. Опасность кровотечения при приеме фенилина возрастает в следующих ситуациях:
A. Гастрит со сниженной секреторной функцией.
B. Язвенные поражения ЖКТ.
С. Сочетанное применение с дифенином.
· Е. Нарушение менструальной функции.
F. Тяжелые нарушения функции печени и почек.
10. Укажите нехарактерный для нифедипина фармакологический эффект:
А. Дилатация артериол.
· B. Рефлекторное увеличение частоты сердечных сокращений.
С. Угнетение проведения импульса в атрио - вентрикулярном узле.
D. Устранение коронароспазма.
Список используемой литературы
1. Верткин, А.Л., Клиническая фармакология: Учебное пособие/А. Л. Верткин, С.Н. Козлов.- М.: ГЕОТАР - Медиа, 2007.- 461с.
2. Клиническая фармакология: Учебник/Под ред. В. Г. Кукеса.- 3-е изд. перераб. и доп.- М.: ГЕОТАР - Медиа, 2006.- 944с.
3. Клиническая фармакология: Учебник для вузов/Под ред. В. Д. Соколова.- М.: «Колос», 2002.- 464с.
4. Кузнецова, Н.В., Клиническая фармакология: Учебник/Н. В. Кузнецова.- 2-е изд. перераб. и доп.- М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009.- 271с.
5. Мешковский, А.П. Надлежащая клиническая практика/А. П. Мешковский//Фармаптека.- 2008.- №12.- с. 13-17.
6. Сидоренкова, Н.Б., Манукян, А. В., Пронина, Н. В. Основы клинической фармакологии/Под ред. Н. Б. Сидоренковой.- Барнаул: Издательство АГМУ, 2003.- 337с.
7. Харкевич, Д.А., Фармакология: учебник для медвузов/Д. А. Харкевич.- 8-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЕОТАР - медиа, 2005.- 735с. ...........
Страницы: 1 | [2] |
|
[